非手術(shù)方法治療成人反牙合患者療效分析研究

[摘要]目的：對比非手術(shù)方法治療成人反牙合患者矯治前后的頭影測量分析結(jié)果，從而確定此種方法的療效。方法：選用常規(guī)拔除前磨牙方法，利用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)輔以多曲方絲弓技術(shù)治療恒牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者15例。通過頭影測量分析方法，比較治療前后患者顱頜變化。結(jié)果：①上下頜骨變化較少，上下前牙變化顯著。②L1-NB平均減少6.17°；L1-NB(mm)平均減少4.34mm；U1-NA平均增大5.69°；U1-NA(mm)平均增大3.33mm。③下前牙顯著舌傾和遠(yuǎn)中移動，上前牙唇傾和唇向移動。④前牙反牙合解除。結(jié)論：非手術(shù)方法治療成人反牙合患者，通過牙齒的移動和角度變化，可取得相對滿意療效。

[關(guān)鍵詞]成人反牙合；多曲方絲弓技術(shù)；X線頭影測量分析

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）06-0870-02

To research the effect by means of nonoperation to treat the patients of adult crossbite

ZHU Wei1，ZHOU Shan2，LU Xiao-li2，WANG Chuan-jun2

(1.Department of Dral，The 4th Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150086，Heilongjiang，China;2.Department of Dral，The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University)

Abstract:ObjectiveTo compare the results of cephalometrics analysis before with after orthodontic treatment to ensure the effect when adult crossbite was treatedby means of nonoperative treatment.MethodsTo extract four premolars. Edgewise appliance with MEAWwas adopted to treat 15 patients of true skeletal ClassIII malocclusion. X-ray Cephalometrics was adopted to compare patients' changes of skull and jaw before with after the orthodontic treatment.Results ①The maxilla and mandible didn't change distinctly. But there was significant change in the anterior teeth.②L1-NB decreased by 6.17°. L1-NB decreased by 4.34mm. UI-NA increased by 5.69°. UI-NA increased by 3.33mm. ③The lower anterior teeth moved lingually and distally. The upper anterior teeth moved and inclined labially.④Anterior crossbite was corrected.Conclusion To treat adult crossbite by means of nonoperative treatment i.e. the movement and angular changes of teeth can obtain satisfying effect.

Key words:adult crossbite;MEAW;X-ray cephalometrics

孔子曰：“倉廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”。隨著人們生活水平的提高，許多在生長發(fā)育期未能及時進(jìn)行矯正治療的反牙合患者，成年后有了強(qiáng)烈的牙齒美容要求，但這時大多已發(fā)育成骨性Ⅲ類錯牙合畸形，傳統(tǒng)上多以正頜外科手術(shù)治療為主，但由于損傷較大，不愿接受這種療法的人不在少數(shù)[1]。臨床上許多成人患者只希望通過相對簡單的方法改善咬合關(guān)系即可，其它方面要求不高。本研究即是以此為出發(fā)點(diǎn)，通過正畸固定矯治系統(tǒng)輔以某些附件來矯正成人Ⅲ類錯牙合畸形，并討論其矯治前后各項指標(biāo)的變化。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2005～2007年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二、四附屬醫(yī)院口腔科就診的恒牙期骨性III類錯牙合畸形的患者15例(男5例，女10例)，年齡18.0～28.5歲，平均21.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙近中關(guān)系；②下頜反覆蓋程度不大（II°以內(nèi)）；③臨床觀察軟組織側(cè)貌為III類凹面型；④頭影測量分析ANB角為-0.5～-6.0°。

1.2 矯治方法和步驟：①鎳-鈦絲排齊上下牙列。②不銹鋼圓絲拉尖牙向遠(yuǎn)中，并進(jìn)一步排齊整平牙弓。③不銹鋼方絲閉隙曲關(guān)閉剩余間隙。④多曲方絲弓直立后牙及III類頜間短牽引調(diào)整上下頜骨位置。⑤多曲方絲弓技術(shù)進(jìn)一步調(diào)整上下頜咬合關(guān)系達(dá)到基本正常。

1.3研究方法：每位研究對象在矯治前后均拍攝全頜曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。由同一醫(yī)師在同一時段完成描圖、定點(diǎn)及測量，并將測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較患者矯治前后數(shù)據(jù)的變化。

1.4 統(tǒng)計方法：采用配對t檢驗(yàn)對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果由Spss10.0軟件包完成。

2結(jié)果

2.1 矯治前后骨組織的頭影測量結(jié)果（見表1）。

2.2 矯治前后牙齒的頭影測量結(jié)果（見表2）。

2.3 患者面型有所改善，磨牙關(guān)系為中性或輕度近中關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常。

2.4 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未見異常，曲面斷層片示牙根未見明顯吸收。

3討論

3.1 安氏III類錯牙合畸形矯治時機(jī)有其特殊性，一般是發(fā)現(xiàn)畸形盡早矯治。專家認(rèn)為，乳牙列期前牙反牙合多在3～5歲左右進(jìn)行。而兒童快速生長期 （11～15歲）是進(jìn)行正畸固定矯治的最佳時期[3]。但由于我國具體的國情，十余年前一些孩子的父母尚未有較強(qiáng)矯治意識，至這些孩子長大后意識到自己錯牙合嚴(yán)重時已經(jīng)錯過了最佳矯治時機(jī)，他們又不想接受正頜外科手術(shù)所帶來的太大創(chuàng)傷和不便，因此非手術(shù)方法治療成人反牙合越來越受到關(guān)注。

非手術(shù)療法的設(shè)計方案根據(jù)患者的個體差異略有不同。在減數(shù)方面，前牙反牙合伴上頜牙列擁擠，且擁擠度在II°以上者，拔除4個前磨牙； 單純性前牙反牙合或伴下頜輕度擁擠者，拔除雙下前磨牙； 所有患者下頜智齒未萌出或阻生者均需拔除；上頜牙列擁擠的患者或上智齒阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下頜舌弓，且37和47亦需戴上帶環(huán)以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙適當(dāng)前移，從而緩解磨牙的近中錯牙合，使之成為輕微近中或中性關(guān)系。同時，下前牙通過遠(yuǎn)中舌向移位，與上前牙建立正常的覆牙合、覆蓋關(guān)系，從而解除前牙III類錯牙合畸形。在矯正牙齒反牙合的同時，兼用III類頜間牽引，在可能的范圍和程度下牽下頜向后，用以緩解反牙合面型。

3.2 此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從骨組織角度來看，經(jīng)此種非手術(shù)方法矯治后的患者，在III類頜間牽引過程中，下頜小范圍向下向后旋轉(zhuǎn)，上下頜骨相對位置關(guān)系略有改善，但同時也會加重開牙合傾向。因此，在選擇患者時就要側(cè)重于反覆蓋不大或相對低角的病例。簡言之，由于SNB角、Y軸角、MP-FH角、MP-SN角在矯治前后的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義，故可說明其上下頜骨整體變化不大。從牙齒角度來看，下切牙平均后退4.34mm，而上切牙平均前移3.33mm，二者在統(tǒng)計學(xué)上均有極顯著差異。同時，下前牙與下頜平面之交角及與鼻根點(diǎn)和下齒槽座點(diǎn)連線之交角均有不同程度的減小，而上切牙與鼻根點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)連線之交角有所增大。這充分說明上切牙唇向移動且唇向傾斜，而下切牙舌向移動且舌向傾斜，在臨床上通過這種方式可解除前牙反咬合情況，從而使前牙覆牙合、 覆蓋關(guān)系得到明顯改善。值得一提的是，正畸矯治過程中使用的多曲方絲弓技術(shù)，在直立后牙、避免前牙開牙合及III類短牽引調(diào)整咬合關(guān)系方面起到了一定的作用[4]。

總之，非手術(shù)方法治療成人反牙合患者滿足了一部分患者的要求，患者滿意度良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]晉長偉，林久祥，徐寶華.多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙期骨性III類錯牙合的頜牙合面變化[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（3）：216-219.

[2]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：187.

[3]段銀鐘.口腔正畸臨床技術(shù)大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：71.

[4]魏 松，傅民魁.多曲方絲弓技術(shù)矯治方法Ⅲ類錯牙合畸形的臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué)，2000，7(4)：147-151.

[收稿日期]2008-04-11[修回日期]2008-05-05

編輯/何志斌