Ａｂｂｅ瓣修整單側(cè)唇裂術后上唇過緊畸形

[摘要]目的：探討采用Abbe瓣修復單側(cè)唇裂術后上唇過緊畸形的手術方法和效果。 方法：對7例單側(cè)唇裂術后繼發(fā)上唇過緊畸形的患者，首先沿上唇正中部全層切開上唇組織，根據(jù)上唇過緊程度在下唇中部設計并切取Abbe瓣，以唇動脈為蒂旋轉(zhuǎn)180°插入上唇缺損處分層縫合。2周后斷蒂，進一步修整上唇。 結(jié)果：7例患者上唇過緊得到了有效的松弛，唇紅較為豐滿，唇珠得到恢復，唇部協(xié)調(diào)自然。結(jié)論： Abbe瓣適合于單側(cè)唇裂術后上唇過緊畸形的修復。

[關鍵詞]Abbe瓣；唇裂；唇裂修補術

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0850-02

Effect of Abbe flap on correction of secondary tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy

XUN Wen-xing， ZOU Jing-cai， DU Juan， QU Xiao-li， WANG Yan， CHEN Jing-tao

(Department of Stomatology，Tangdu Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University， Xi'an 710038，Shaanxi， China)

Abstract:Objective To investigate the effect of Abbe flap on reconstruction of tightness deformity of upper lip after unilateral cheilorrhaphy. Methods7 patients with secondary tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy underwent the operation as followings:the Abbe flap， based on the labial vessels and taken from the center of the lower lip， was rotated 180o and inserted into the center of the upper lip to repair the deformity. When the pedicle was divided two weeks later， the upper lip was carefully repaired again.ResultsThe tightness of upper lip of these patients had been corrected successfully， with good contour of the Cupid's bow and vermilion tubercle.ConclusionAbbe flap is useful to repair the tightness of upper lip after unilateral cheilorrhaphy.

Key words: Abbe flap; cleft lip; cheilorrhaphy

唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形。單側(cè)唇裂術后畸形主要有患側(cè)唇高不足，上唇過緊或過松，紅唇部畸形及鼻畸形等。其中上唇過緊畸形是單側(cè)唇裂術后繼發(fā)的最嚴重的一種畸形[1]。由于上唇組織缺少，修復難度大。Abbe瓣亦稱Abbe－Estlander瓣，多年來，Abbe瓣主要用于上下唇部由于腫瘤切除、外傷等引起的組織缺損的修復及唇裂術后上唇過緊的修復。自1999年以來，我科采用Abbe瓣修整單側(cè)唇裂術后上唇過緊畸形，收到了較好的效果。

1臨床資料

1999～2007年我科收治的7例單側(cè)唇裂術后繼發(fā)上唇過緊畸形患者。其中男性6例，女性1例，年齡10～17歲，平均14.5歲，左側(cè)唇裂繼發(fā)畸形者5例，右側(cè)者為2例。具體情況見表1。

2方法

2.1唇裂術后上唇過緊分度：①I度：上唇輕度短縮，上唇下部平坦，人中切跡輕度患側(cè)偏斜或不明顯，輕度畸形者；②II度：上唇短縮較明顯，運動不靈活，上唇下部平坦或內(nèi)縮，人中切跡明顯患側(cè)偏斜，下唇突出，畸形明顯者。

2.2 唇瓣寬度的確定：沿上唇中部全層切開上唇，使上唇松弛。于兩側(cè)組織復位后，測量其缺損量，其間隙的大小應與缺如的上唇組織寬度相等，根據(jù)缺損的寬度和高度在下唇正中設計Abbe瓣。由于唇瓣轉(zhuǎn)移后存在輕度收縮，該瓣的設計應考慮后期美觀效果，瓣的寬度要適當增加1.5～2.5mm。

2.3 手術步驟：均采用局部麻醉。常規(guī)消毒后，首先沿上唇中部全層切開上唇組織，使上唇松弛，根據(jù)缺損的高度和寬度，在下唇中部設計并切取Abbe組織瓣，切斷一側(cè)紅唇，在另一側(cè)紅唇緣留一小蒂部，以唇紅動脈作為組織瓣的血液供應來源。縫合下唇，再將下唇唇瓣向上旋轉(zhuǎn)180°，填入上唇組織切開處，將其準確對位縫合，第一期手術完成。術后限制張口運動，用細管進流食，并注意口腔衛(wèi)生。2周后，進行斷蒂手術，自蒂部側(cè)方斜形切斷并進行修整，對齊唇紅緣。為了消除上唇線性凹陷，使上唇手術區(qū)豐滿，可在組織瓣唇紅鑲嵌處，行“Z”交叉縫合。傷口護理同唇裂術后常規(guī)。

3結(jié)果

本組7例患者術后上唇過緊現(xiàn)象得到了有效的松弛，上下唇長度趨于協(xié)調(diào)，由于在組織瓣唇紅鑲嵌處，行“Z”交叉縫合，消除了局部線性凹陷畸形，唇紅較為豐滿。唇珠得到恢復，效果較為滿意。但由于唇瓣的鑲嵌，上唇增加了2條瘢痕。下唇中部增添1條垂直線性瘢痕。典型病例如圖1～3。

4討論

4.1 Abbe瓣是帶有唇紅組織的唇部組織瓣，其原理是借助上唇或下唇的正常組織來修復對側(cè)組織缺損，由于該瓣帶有唇紅組織，它不僅修復相應唇部組織缺損，而且同時可以修復唇紅組織缺損，修復后的唇部組織關系較為協(xié)調(diào)。Abbe組織瓣為帶有唇動脈的唇瓣，術后成活率高。因此，該瓣被認為是修復相對唇缺損的較為理想的組織瓣。Abbe瓣主要用于因唇部創(chuàng)傷、腫瘤引起的缺損及唇裂術后上唇過緊畸形的修復[2-3]。

4.2 唇裂術后畸形的產(chǎn)生有多方面的原因，它與患者本身的條件、唇裂畸形的程度、術者的經(jīng)驗、手術技巧及手術方法的選擇等有密切關系。唇裂術后畸形包括多種畸形，其中上唇過緊畸形是單側(cè)唇裂術后繼發(fā)的最嚴重的一種畸形。上唇過緊畸形多發(fā)生于雙側(cè)唇裂術后，單側(cè)唇裂術后上唇過緊畸形較少見。單側(cè)唇裂術后繼發(fā)過緊畸形發(fā)生的主要原因是手術時裂隙切口定點、連線距離裂隙過遠，以致將有用的上唇組織及紅唇切除過多所致[1]。上唇組織包括唇紅組織缺少，修復難度大。

4.3 Abbe瓣整復雙側(cè)唇裂術后畸形在國內(nèi)外進行了廣泛的報道，效果肯定[3]。Abbe瓣整復單側(cè)唇裂術后繼發(fā)上唇過緊畸形也有相關報道。通過唇裂整復手術經(jīng)驗我們體會如下：

4.3.1 唇裂手術時，要盡量保留上唇組織，切勿隨意犧牲上唇組織，以減少術后上唇過緊畸形的發(fā)生。

4.3.2 要根據(jù)患者上唇過緊畸形程度、組織的缺損量、上下唇之間的協(xié)調(diào)關系等綜合因素靈活設計Abbe瓣。過緊的上唇通過Abbe組織瓣的向上旋轉(zhuǎn)增加了上唇的組織量而使上唇過緊得到松解。本組7例患者上唇過緊畸形得到了明顯改善，唇部組織豐滿，上唇高度相對延長，唇珠得到重建，效果滿意。說明Abbe瓣不僅可矯正上唇水平過緊，也可適當延長唇的高度，使唇部結(jié)構(gòu)趨于協(xié)調(diào)，非常適合于上唇過緊、上唇高度輕度不足且唇珠缺如畸形的整復，與有關報道效果一致[4-5]。

4.3.3 Abbe瓣切取時要注意唇動脈的保護，這是Abbe瓣成活的關鍵。劉顏普等[2]對Abbe瓣進行改良，即切斷兩側(cè)唇紅，僅保留唇動脈及動脈周圍少量軟組織作為蒂部，使唇紅組織得到最大限度的應用，但手術難度加大。

4.3.4 轉(zhuǎn)入上唇的Abbe瓣周邊凹陷、小溝的處理：縫合對位要整齊，我們在斷蒂后修整皮瓣，為了消除上唇線性凹陷，使上唇手術區(qū)豐滿，可在組織瓣唇紅鑲嵌處，行“Z”交叉縫合。不僅有效的消除凹陷畸形，同時可恢復唇珠。使唇紅部協(xié)調(diào)自然。

總之，對于上唇過緊畸形的手術整復， Abbe瓣的靈活設計是手術成功的關鍵。術中瓣的切取、唇動脈的保護、I期術后唇部制動、斷蒂后上唇的進一步修整等也是手術成功的重要內(nèi)容，只有步步到位，才能獲得滿意的整復效果。

[參考文獻]

[1]邱蔚六. 口腔頜面外科學[M]， 4版 北京: 人民衛(wèi)生出版社 ，2001，384-387.

[2]劉彥普，于 擎，王新木，等. 改良Abbe瓣修復上唇缺損[J].中國美容醫(yī)學， 2003，12(1):74-75.

[3]Yoshimura Y， Nakajima T，Nakanishi Y， et al. Secondary correction of bilateral cleft lip deformity with simultaneous Abbe flap and nasal repair[J]. J Cranio Maxillofac Surg，1998，26(1):17-21.

[4]Takato T，Yonehara Y，Susami T，et al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J]. J Oral Maxillofac Surg，1996，54(3):256-261.

[5]翦新春，將校文，李 寧. Abbe唇瓣修復單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形的唇弓和唇珠[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志，2006，12(2):90-92.

[收稿日期]2008-03-05 [修回日期]2008-06-11

編輯/張惠娟