對稱單蒂復合乳腺組織瓣矯正乳頭內陷對哺乳的影響

[摘要]目的：探討對稱單蒂真皮乳腺組織復合瓣乳頭凹陷矯正術對哺乳功能的影響。 方法：收治37例61個乳頭凹陷患者，采用以乳暈邊緣為蒂、對稱的兩個單蒂真皮乳腺復合組織瓣矯正乳頭內陷，重塑乳頭。結果：對61個乳頭外形隨訪3～6個月， 3個乳頭高度欠佳，有不同程度回縮，其余乳頭高度及外形滿意。對哺乳功能隨訪18個月，隨訪到已生育者50例，其中，乳頭中度凹陷矯正者43例，重度凹陷矯正者7例。中度凹陷矯正后可哺乳者41例，占95%（41/43）；重度凹陷矯正后可哺乳者5例，占71%（5/7）；不能正常哺乳者，中、重度各2例。結論：對稱單蒂真皮乳腺組織復合瓣是矯正乳頭凹陷的一種較好的手術方法，創傷小，能保留哺乳功能。

[關鍵詞]乳腺組織瓣；乳頭內陷；手術；哺乳

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0814-03

Effect on breast feeding function with symmetry single pedicle derma and breast complex flap to correct inverted nipples

LIU Hui-min，YANG Ping

(Department of Breast Plastic Surgery，Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Lanzhou 730050，Gansu，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effection on the breast feeding after using the symmetry single pedicle derma and breast complex flap to correct the inverted nipple.MethodsUsing the areola papillary edge as the pedicle， correct the inverted nipple with the symmetry single pedicle derma and breast complex flap.ResultsSixty-one received 3 to 6 months followed-up after operation， only 3 nipples seemed imbalance in height and shrank a little. The other had a satisfactory height and physical form. With 18 months followed-up after operation， 50 cases could be breast-fed， in which 43 cases were severe inverted patients and 7 cases were moderate ones. Of moderate inverted patients， 41 cases could be breast-fed after operation. The rate was 95% (41/43). Of the severe inverted patient， 5 cases could be breast-fed after operation， The rate was 71% (5/7). Only 2 cases separately on moderate and severe patients could not be breast-fed.ConclusionThe symmetrical single pedicle derma and breast complex flap is an effective and microinvasive method to correct the inverted nipples.

Key words：breast complex flap; the inverted nipple;operation; breast-feed

先天性乳頭內陷是女性常見的一種疾病，其矯正方法很多，主要集中在乳頭外形的矯正，然而關于是否保留哺乳功能方面的報道很少。我們應用對稱單蒂真皮乳腺復合組織瓣矯正育齡期孕前女性乳頭凹陷61只乳頭，對哺乳功能進行隨訪觀察，取得了較好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇育齡期孕前女性，年齡18～28歲，有乳頭凹陷，不能正常哺乳，孕前自愿要求矯正者37例，其中，中度乳頭內陷30例（雙側20例，單側10例，共50個乳頭），重度乳頭內陷7例（雙側4例，單側3例，共11個乳頭），總計乳頭內陷患者37例（61個乳頭），乳暈直徑大于30mm，術中排除因導管發育不良而致乳頭凹陷者。排除方法：術中見發育不全的輸乳管未能導管化，呈條索狀[1]。

1.2手術方法：61個凹陷乳頭均采用對稱單蒂真皮乳腺復合組織瓣手術方法進行矯正[2]。根據乳房及凹陷的乳頭大小設計確定乳頭直經為8～12mm，乳頭高度10～15mm。以乳暈邊緣為蒂，于乳頭乳暈的上下兩側或內外兩側分別作對稱的不規則斜矩形瓣。1%利多卡因局部浸潤麻醉后，1號線貫穿縫合凹陷乳頭并牽出，按設計線切開皮膚、皮下至腺體表面，再向下切入乳腺組織2～3mm，去除不規則矩形瓣表皮，形成去表皮的乳腺復合組織瓣。精細解剖松解乳頭乳暈交界處乳管，剪斷肌纖維束，徹底松解被牽拉的乳頭；對稱性的在乳管間形成V形乳頭下隧道，將兩側皮瓣交叉重疊穿過隧道，并固定于對側乳腺組織上，填充乳頭下空隙，支撐乳頭。分離切口兩側乳暈皮瓣，按設計縫合各點處的淺筋膜及乳腺組織，進一步固定真皮乳腺組織復合瓣，收緊乳頭基底部，塑造出滿意的乳頭外形。術后固定牽引乳頭2周。

2結果

全部病例術后傷口Ⅰ期愈合，乳頭乳暈無血運障礙，感覺良好。乳頭外形隨訪3～6個月， 3個乳頭高度欠佳，有不同程度回縮，其中，中度1例、重度2例，其余乳頭高度及外形滿意（圖1、圖2）。術后對哺乳功能隨訪18個月，失訪6.56%（4/61），未孕者11.48%（7/61），已孕產者占81.96%（50/61）。在已育隨訪到的50個乳頭中，中度43個乳頭，重度7個乳頭， 46個乳頭可排出乳汁并正常哺乳，占92%（46/50），其中，中度41個乳頭，重度5個乳頭，中度治療有效率95%(41/43)，重度治療有效率71%（5/7）；不能正常哺乳者占8%（4/50），中度2個乳頭占5%（2/43），重度2個乳頭占29%（2/7）。對稱單蒂真皮乳腺復合組織瓣矯正中度乳頭凹陷效果優于對重度乳頭凹陷矯正的效果，矯正術后不影響哺乳功能。

3討論

先天性乳頭內陷的主要原因是在胚胎發育過程中乳頭中胚層發育障礙而導致乳頭和乳暈的平滑肌發育不良以及乳頭下缺乏支撐組織的撐托[3]。乳頭內陷臨床上常見，可引起漿細胞性乳腺炎、哺乳困難等。凹陷的乳頭內常因積聚污垢，局部難以清洗，有異味，影響正常生活。更為重要的是，現今女性對自身生活質量要求的提高，對乳頭的性感覺功能、美學功能更受重視。就診原因，除了解決哺乳問題外，更主要的是為了提高生活質量。

根據乳頭內陷程度，臨床上分為三度，即輕、中、重度。目前矯正術式有多種，以是否切斷乳腺導管、保留哺乳功能而分為兩大類。輕度乳頭內陷可通過牽引、外固定等簡單的方法達到乳頭外形及功能的恢復；中、重度乳頭內陷則要通過復雜手術完成乳頭外形和功能的恢復。大部分矯正方法集中在乳頭外形的矯正上，兼顧乳頭外形和生理功能的矯形方法，仍然是乳頭矯正的難點。有報道，橫性劈開乳頭，乳腺導管分離延長和乳頭下組織充填的方法，效果較好，能保留乳腺導管功能[4]。喬群等[5]采用乳腺導管延長法，不解剖原有乳頭的內部結構，在不損傷乳腺導管的前提下延長了乳腺導管，術后形態比較滿意，而對哺乳功能是否完全不受影響，須隨訪觀察。目前，防止乳頭凹陷術后回縮效果較好的有雙皮瓣穿出隧道法[6]、保留乳暈表皮三角瓣支撐法[7]、乳腺組織瓣法[8]等。

育齡期女性乳頭內陷矯正，主要問題是在術中能否避免對乳腺導管損傷和防止術后乳頭回縮方面。乳導管損傷、乳頭回縮將直接導致無法哺乳及乳頭畸形。本組采用對稱單蒂真皮乳腺復合組織瓣矯正乳頭內陷，此術式也是一種乳頭后填充矯正的方法。與其他方法不同的是，利用兩個對稱的以乳暈邊緣為蒂的乳腺復合組織瓣，在乳頭下方隧道內重疊固定，使乳頭下的支持物組織量更大，支撐效果更好。且其蒂部較寬，血運豐富，有效防止了組織瓣萎縮以及術后的復發。選擇乳暈直徑較大的病例，做成斜矩形的復合組織瓣不但可以增加其組織瓣長度，減少張力，而且可減輕了術后切口瘢痕。乳暈直徑較小者不適合此方法。

防止乳腺導管損失，精細解剖乳腺導管非常重要，解剖部位在乳頭下乳腺導管最粗大的地方進行，這樣可把垂直乳腺導管的損傷降到最小，而對四周放射狀乳管不構成損傷，是保留哺乳功能的關鍵。復合瓣在距乳頭下最空虛疏松的乳腺導管間通過，不壓迫乳管，不影響乳管輸乳功能。本組術后隨訪到的已育者50個乳頭中，46個乳頭均進行了正常哺乳，中度占41個乳頭，重度占5個乳頭，從結果看，此種方法對中度乳頭凹陷的矯正效果優于對重度乳頭凹陷的矯正效果。重度乳頭凹陷病例數選擇較少，需要進一步擴大治療數量，須進一步觀察其療效。

對乳頭凹陷矯正術后效果不滿意者，檢查發現，乳頭下有明顯的空虛感。其原因可能是術中組織瓣固定欠牢固，致使復合組織瓣術后回縮，乳頭下支撐不夠；另一原因可能是術前對乳頭的高度設計不夠，造成術后高度不理想。因此，術前的設計，術中準確牢固固定，在塑造乳頭外形、防止乳頭凹陷復發方面就顯得很重要。

[參考文獻]

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[2]劉慧民. 對稱單蒂真皮乳腺復合組織瓣乳頭凹陷矯正術[J].中國醫師進修雜志·外科版，2008，31（1）17-19.

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[收稿日期]2008-01-21 [修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟