雙側旋轉皮瓣一期修復頭皮巨大腫物切除后繼發創面

[摘要]目的：為頭皮巨大腫物切除后形成的近似圓形缺損，尋求一種較簡便安全、損傷小的一期修復方法。方法：在直徑5～10cm的頭皮缺損區周圍，選擇、設計雙側旋轉皮瓣，剝離后將皮瓣旋轉移位修復創面，供區拉攏縫合。自1996年6月～2006年10月共修復58例。結果：術后皮瓣全部成活，傷口均I期愈合。其中49例獲隨訪1～6年，病變無復發，修復區頭發生長良好，瘢痕不顯露。 結論：雙側旋轉皮瓣一期修復中等大小的頭皮缺損，可充分利用鄰近的頭皮組織，設計靈活，操作簡單，創傷相對較小，術后不遺留禿發，瘢痕不顯露。

[關鍵詞]雙側旋轉皮瓣；頭皮腫物；創面

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0785-02

Application of double rotation flaps in primary repairing scalp secondary raw surface by resecting giga-tumor

BAI Jin，WULAN Ha-si，SONG Jian-xing

（Department ofPlastic Surgery，Affiliated Hospital of the Second Miliated Medical University，Shanghai 200433，China）

Abstract：ObjectiveTo seek a simple，safe，less trauma，imbaldness and efective method for the instant repair of scalp defects either after the excision of a head tumor or cicatriciaI alopecia areata．MethodsAround the region with scalp defects，double rotation flaps are designed and made on the selected side． The flaps are rotated to repair the defects of scalp，and then the donor sites will be closed directly． From June 1998 to June 2004．there were 58 cases treated． ResultsAII flaps survived after operation．Followed up in the next 1 to 6 years， the local tumors have not recurrence．Cicatrices do not reveal and hair grows well．ConcIusionThis method has the following characteristics：full utilization of adjacent scalp tissues，flexible design．simple operation，less trauma， Postoperationno alopecia areata， and cicatrices unrevealing．

Key words: double rotation flaps;scalp tumor;raw surface

頭皮病變組織尤其是腫瘤切除后形成的頭皮缺損，常近似圓形，修復的最佳方法是利用鄰近的正常頭皮組織行局部皮瓣轉移。自1996年6月～2006年10月，我們對58例因各種頭皮腫瘤、瘢痕等切除后形成的近似圓形、中等大小的頭皮缺損，應用雙側旋轉皮瓣一期修復，均取得了良好的手術效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組共58例，其中男35例，女23例。年齡32～80歲，平均56歲。病變性質：鱗狀上皮細胞癌32例，基底細胞癌18例，慢性潰瘍伴灶性癌變8例。缺損大小：4.5cm×5.0cm～8.5cm×10.5cm。均應用雙側旋轉皮瓣進行修復。術后皮瓣全部成活，傷口均I期愈合。其中49例獲隨訪1～6年，局部病變無復發，修復區平整，頭發生長良好，瘢痕不顯露。

1.2 典型病例

1.2.1 例l：某男，48歲。頭頂區基底細胞癌，沿病變組織周邊切除后形成5.5cm×5.0cm 的創面，應用雙側旋轉皮瓣進行修復。術后恢復良好，隨訪6年外形滿意（圖l）。

1.2.2 例2：某男，70歲。頭頂區鱗狀上皮細胞癌，擴大切除后皮膚全層缺損8.5cm×6.0cm，應用雙側旋轉皮瓣轉移修復。術后8天拆線，愈合平整（圖2）。隨訪5年癌腫無復發。

2手術方法

2.1 手術設計：術前用美藍標畫出預計切除范圍后。沿圓形預計缺損切線方向呈拋物線形畫線，對側反向標畫，形成雙側反向旋轉皮瓣(圖3、4)，原發病灶切除后，皮下銳性分離皮瓣，相向旋轉推進至中線，尖端修整后縫合，皮瓣外側皮下分離后直接拉攏縫合。必要時在外側切除一塊三角形皮膚以消除“貓耳”。

2.2 手術操作：沿設計畫線切開全層頭皮至帽狀腱膜下，切除病變組織，如系惡性腫瘤，酌情將骨膜一并切除。于顱骨骨膜淺層充分鈍性分離皮瓣及缺損區邊緣頭皮，將兩旋轉瓣分別向中間旋轉覆蓋創面，兩供區直接拉攏縫合。

3討論

3.1 頭皮病變組織切除后形成的缺損是頭皮損傷中較重而又復雜的一種類型，因其移動度差，修復封閉創面有一定難度，目前常見的方法有：游離植皮、軸型皮瓣、游離皮瓣、游離大網膜移植加植皮以及皮膚軟組織擴張皮瓣等，但存在術后畸形明顯或療程較長等不足[l]。頭皮缺損有別于其他體表軟組織缺損，修復時首先要考慮到術后不遺留禿發區，也就是要從創面修復和整形治療的角度來考慮[2]。因此在可能的條件下，利用鄰近的正常頭皮組織進行修復應作為首選。在應用局部皮瓣修復頭皮缺損中，以往常用的方法有弧形切口、菱形皮瓣、三角形皮瓣等，近年來又有學者報道了三角形雙葉皮瓣[3]。

3.2 近圓形皮膚組織缺損是整形外科工作中常見的修復對象，以往以單側旋轉皮瓣修復為多[4]。但在缺損較大時因附加切口較長，旋轉角度及張力較大，應用受到限制。根據我們的臨床觀察，頭皮病變尤其是腫瘤切除后形成的頭皮缺損以近似圓形為絕大多數，其直徑以4～6cm為常見。我們設計的雙側旋轉皮瓣，可以利用周圍較少的正常組織，來滿足中等大小頭皮缺損的修復要求。當然，如病情許可而患者又愿配合的話，先行頭皮預擴張，然后再行旋轉推進皮瓣修復仍不失為一種較理想的方法[5]。如系惡性腫瘤應嚴格執行無播散操作原則，并根據其惡性程度，腫瘤周邊應包括0.5cm～2.0cm肉眼所見的正常組織，同時將顱骨骨膜一并切除，以保證徹底去除癌腫病灶，防止癌細胞殘留或播散[6]。皮瓣蒂部和缺損區周圍頭皮應于帽狀腱膜下充分鈍性分離，以使供瓣區能拉攏閉合。切口縫合時強調分層進行，盡量使帽狀腱膜承受張力，以避免日后切口瘢痕線增寬，影響外觀。當然它也有一定的局限性， 當缺損直徑大于8cm或其形狀不規則時一般不宜應用。

3.3 我們體會到應用雙側舌形皮瓣修復頭皮缺損有下列優點：顏色質地接近，血運豐富，即時修復，設計靈活，蒂部不受知名血管限制，隨意性強，可在缺損兩側動員相對多的組織量用于修復，切口延長線可相應縮短；操作簡單，創傷相對較小，患者痛苦少，可充分利用鄰近的正常頭皮組織，可在較小手術野中靈活應用，因張力對稱，利于保持器官及輪廓線的對稱性，皮瓣旋轉角度小，角部褶皺減輕；術后切口瘢痕呈S形，有利于減少瘢痕攣縮或增生，術后無禿發，瘢痕不顯露。因此它是一種較簡便安全、損傷小的一期頭皮缺損修復方法。

[參考文獻]

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[2]魯 冰，張 捷，蔣永能，等. 頭皮擴張修復顱骨植皮后骨外露合并毛發缺損[J]．中國美容醫學，2004，l3(1)：55．

[3]Leibovitch I， Huilgol SC， Richards S， et al.Scalp tumors treated with Mohs micrographic surgery: clinical features and surgical outcome[J].Dermatol Surg， 2006，32(11):1369-1374.

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[6]展 望，吳 念，潘云川，等.頭面部皮膚惡性腫瘤的整形外科治療fJ1[J]．中國美容醫學，2002，ll(5)：450-451．

[收稿日期]2007-06-25[修回日期]2008-05-09

編輯/張惠娟