用藥當(dāng)心會(huì)“上癮”

近年來(lái)，隨著公眾對(duì)藥品安全性的關(guān)注，逐漸認(rèn)識(shí)到藥物依賴(lài)帶來(lái)的危害。當(dāng)提到會(huì)使人“上癮”的藥物時(shí)，人們首先想到的是毒品，如鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)等，但我們?nèi)粘Ｊ褂玫哪承┧幬铮簿哂幸欢ǖ囊蕾?lài)潛力，可能會(huì)導(dǎo)致非預(yù)期性的不良后果。

從理論上講，如果藥物能夠影響到心理和生理功能，那么這個(gè)藥物就有出現(xiàn)依賴(lài)的可能性。從個(gè)體角度而言，人格的特點(diǎn)不容忽視，個(gè)體對(duì)藥物的易感性以及周?chē)巳旱挠绊懺谛纬梢蕾?lài)的過(guò)程中同樣起著重要作用。人類(lèi)在使用某些藥物時(shí)可以產(chǎn)生心理快感，新鮮感及緊張心理的解脫感，這些感覺(jué)時(shí)常誘導(dǎo)人們重復(fù)使用藥物，造成藥物濫用，最終產(chǎn)生藥物依賴(lài)性甚至是成癮性。

常用的具有依賴(lài)潛力的藥物，主要有以下幾類(lèi)。

1 鎮(zhèn)痛藥

臨床使用的鎮(zhèn)痛藥一般可分為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（又稱(chēng)為麻醉性鎮(zhèn)痛藥）和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥包括嗎啡、右嗎拉胺、二氫埃托非、羥考酮、哌替啶、丁丙諾啡等，多用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛。因?yàn)樵擃?lèi)藥物為阿片受體的激動(dòng)劑，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致耐受性的出現(xiàn)，易于成癮。如果在藥物的使用過(guò)程中患者出現(xiàn)用藥量加大或用藥間隔時(shí)間縮短，并且與基礎(chǔ)疾病的臨床需要不相符合，或強(qiáng)制減少藥量后，疼痛明顯，或出現(xiàn)心境惡劣、惡心或嘔吐、流淚流鼻涕、瞳孔放大、汗毛豎起，或出汗、腹瀉、發(fā)熱、失眠等不適癥狀時(shí)，標(biāo)志著該患者的藥物依賴(lài)性已經(jīng)形成。

因此，在使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病的臨床需要嚴(yán)格控制用藥劑量，如遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前實(shí)際用量，應(yīng)緩慢遞減致臨床需要量，不能驟減或驟停，以防加重患者的痛苦。

非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和曲馬朵兩類(lèi)。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥又稱(chēng)非甾體抗炎藥，包括水楊酸類(lèi)（如阿司匹林）、乙酰苯胺類(lèi)（例如非那西丁或?qū)σ阴０被樱┖捅犷?lèi)（例如布洛芬和萘普生），有些復(fù)合藥物還含有咖啡因。這些藥被當(dāng)做抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥和解熱藥物使用。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)近3000人的調(diào)查中，15%的女性和18%的男性每日服用阿司匹林，幾乎沒(méi)有年齡或性別的差異。據(jù)估計(jì)，全世界有0.5%到1%的人可能涉及解熱鎮(zhèn)痛藥濫用或依賴(lài)。

曲馬朵為非阿片類(lèi)的中樞性鎮(zhèn)痛藥，適用于各種中、重度急慢性疼痛。也是目前我國(guó)常見(jiàn)的濫用鎮(zhèn)痛藥物。盡管其與阿片受體的親和力弱，但是臨床長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致耐受性的增加。目前常見(jiàn)的濫用情況，包括治療過(guò)程掌握不當(dāng)導(dǎo)致濫用，為治療海洛因戒斷癥狀而濫用，單純?yōu)楂C奇而使用。該藥的臨床戒斷癥狀相對(duì)較輕，以疼痛和情緒不穩(wěn)、煩躁為主要表現(xiàn)。

因此，在使用曲馬朵藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制使用劑量和使用時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)藥物的監(jiān)管，防止流入非法市場(chǎng)。

此外，具有鎮(zhèn)痛作用的麻醉劑如氯胺酮，該藥既具有中樞抑制作用又有致幻作用。一些年輕人利用其致幻作用濫用，甚至和其他藥物混合使用。用藥不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，主要表現(xiàn)口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)、手腳麻木、肌張力增高、出汗等；精神癥狀可出現(xiàn)人格解體、思維不連貫，感到光線(xiàn)從身體內(nèi)穿過(guò)，感到身體的某一部分變的非常巨大或非常渺小。中毒狀態(tài)一般持續(xù)4～6小時(shí)，事后出現(xiàn)遺忘。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓增高，脈搏加快，高熱，大汗，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐或死亡。部分中毒癥狀可與精神分裂癥類(lèi)似，甚至有時(shí)受錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和妄想的支配，可發(fā)生攻擊行為，自傷、傷人或殺人。使用這種麻醉劑時(shí)，應(yīng)特別注意。

2 鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥是常用的藥物，品種繁多，使用廣泛。巴比妥類(lèi)使用的歷史最久，早在20世紀(jì)20年代，就已有長(zhǎng)久使用巴比妥成癮的報(bào)道。目前，這類(lèi)藥物已較少使用，逐漸被苯二氮類(lèi)藥物代替。

苯二氮類(lèi)藥物在臨床上的應(yīng)用，已經(jīng)有40多年的歷史，目前已被廣泛用于治療驚恐障礙、焦慮相關(guān)障礙以及失眠。長(zhǎng)期使用苯二氮類(lèi)藥物的情況越來(lái)越常見(jiàn)，特別在老年人中。盡管其具有較好的療效和安全性，但已有明確的證據(jù)表明長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致依賴(lài)，即使在低劑量及治療劑量時(shí)也是如此。苯二氮類(lèi)藥物，按照其作用時(shí)間有長(zhǎng)效、中效和短效之分，作用時(shí)間越短，其成癮的危險(xiǎn)性越高。另外有研究證明，其成癮的危險(xiǎn)性和使用的時(shí)間、劑量有正相關(guān)的關(guān)系。依賴(lài)性主要表現(xiàn)為驟然停藥后引起明顯的戒斷綜合征：焦慮，知覺(jué)障礙（如人格解體、現(xiàn)實(shí)解體），食欲不振，失眠等，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇發(fā)作、譫妄及精神病性癥狀。

在使用苯二氮類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格控制適應(yīng)證及使用時(shí)間，用藥時(shí)間控制在1～4周內(nèi)，盡量不超過(guò)2個(gè)月。尤其注意的是，不能長(zhǎng)期使用短效苯二氮類(lèi)藥物。一旦發(fā)現(xiàn)成癮，不能驟然停藥，應(yīng)該以長(zhǎng)效藥物替代短效藥物，逐漸遞減。

對(duì)于一些非苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥，如扎來(lái)普隆、佐匹克隆等，盡管目前沒(méi)有濫用的報(bào)道，但也應(yīng)加以警惕。

3 具有鎮(zhèn)靜作用的其他藥物

具有鎮(zhèn)靜作用的其他藥物，通常具有抗組胺作用，能夠減輕過(guò)敏反應(yīng)、控制炎癥、減少血管的滲出。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有減慢反應(yīng)速度、延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，過(guò)量時(shí)出現(xiàn)視物模糊；和含有阿片的鎮(zhèn)痛藥物混用產(chǎn)生幻覺(jué)，老年人過(guò)量使用時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。目前可見(jiàn)散發(fā)的濫用病例。

由于此類(lèi)藥物或含有此類(lèi)成分的復(fù)方制劑多為非處方藥物，故患者在使用過(guò)程中，應(yīng)特別小心。

4 鎮(zhèn)咳藥物

目前，濫用較多的鎮(zhèn)咳藥包括可待因類(lèi)、右美沙芬以及偽麻黃堿類(lèi)鎮(zhèn)咳藥。這些藥物的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體耐受性增高，及繼發(fā)性的受體敏感性減少。

可待因是中樞鎮(zhèn)咳藥，兼有麻醉止痛作用，服用后可產(chǎn)生欣快感。雖然一些具有鎮(zhèn)咳作用的液體制劑中含可待因的劑量不大，但是長(zhǎng)期大量使用也容易成癮。一些青少年以服用此類(lèi)鎮(zhèn)咳藥為時(shí)髦，有的還和可口可樂(lè)等混合飲用。另外，某些人也用服用鎮(zhèn)咳藥水的方法提神，有的甚至采用更冒險(xiǎn)的方法，將一種鎮(zhèn)咳藥水配以一種鎮(zhèn)痛藥片一起服下，以助興奮、抗疲勞。大量使用含有偽麻黃堿的鎮(zhèn)咳藥可刺激大腦產(chǎn)生興奮感，服用者會(huì)感到快感、增強(qiáng)活力、精神奕奕、增強(qiáng)自信心、不會(huì)感到疲倦、健談；逐漸出現(xiàn)病態(tài)性嗜好，停用后則往往會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、行為反常等依賴(lài)性反應(yīng)。

長(zhǎng)期服用具有鎮(zhèn)咳作用的液體制劑，可以形成依賴(lài)，一旦停藥會(huì)產(chǎn)生焦慮、易怒、情緒不穩(wěn)以及一些精神病性癥狀如多疑、幻覺(jué)、以及攻擊性行為等。過(guò)量使用后會(huì)出現(xiàn)心跳加速、血壓升高、大汗、心律失常、胸痛、頭暈、體溫升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇、昏迷甚至死亡。如果是妊娠期或哺乳期婦女服用，小兒攝入這些成分會(huì)引起面色發(fā)紅、頭暈、心跳加快，隨后出現(xiàn)頭痛、出汗、興奮不安、言語(yǔ)雜亂、意識(shí)模糊、呼吸表淺等中毒反應(yīng)。

5 其他少見(jiàn)會(huì)“上癮”的藥物

除上述藥物外，目前還有一些少見(jiàn)的藥物依賴(lài)，如牛黃解毒片、利多卡因、番瀉葉、硝酸甘油等，也應(yīng)該加以關(guān)注。

當(dāng)今很多人為了追求不同的效應(yīng)，常常將多種藥物混合使用，比如鎮(zhèn)靜催眠藥及興奮性藥物的混用、鎮(zhèn)痛藥及多種具有鎮(zhèn)咳作用的液體制劑的混用、鎮(zhèn)靜催眠藥及麻醉性鎮(zhèn)痛劑的混用、氯胺酮和其他藥物混合等等，多種藥物的混合使用更容易出現(xiàn)中毒，尤值得大家注意。