膀胱在敏感 做女強人真難

問題：尿頻、尿急忍無可忍

夏女士已過不惑之年，工作業績斐然，號稱“女強人”，單位同事都對她投以崇拜的目光。然而，正值事業高峰期的夏女士最近卻有說不出的苦衷——那經常出現的尿頻、尿急癥狀讓她煩心透了。有時駕車外出途中，尿頻、尿急時，連廁所都找不到，真是痛苦萬分。這個病嚴重影響了她的工作，特別是在她與客戶洽談業務時，下腹部往往會出現一陣陣不適，立刻就要上廁所，稍不小心就會尿在褲子上。到了廁所卻又解不出多少尿，離開廁所不久，很快又出現尿急癥狀，只得再去，令她十分尷尬。為此，她多方求治，也做了不少檢查，醫生一般都按泌尿系感染治療，效果一直不好。曾經有一段時間，為了應付不時出現的尿急，她把自己關在家中，免得外出時找不到廁所。

很多女士都有類似夏女士這樣的切膚之痛。盡管服用了不少抗生素，但癥狀就是不見好轉。這些患者尿液化驗的結果，往往既沒有白細胞，也沒有紅細胞，做腎臟及膀胱的B超檢查，也查不出什么問題。結果，盡管吃了很多藥，癥狀還是不見好轉，有時反而會越來越重。

原因：逼尿肌活動頻繁

這種經常出現尿頻、尿急癥狀，而尿液檢查卻查不出問題的情況，其實并不少見。在歐美國家18歲以上的人口中，大約有17％的人患有此病，以女性居多，發病率隨年齡的增長而增加。在我國，近年來患者數量也在不斷增加，特別是中老年婦女，有尿頻、尿急癥狀的不在少數。

過去，由于對這種疾病的性質不了解，就把它稱為“女性尿道綜合征”“不穩定膀胱”等。這種既常見又令人煩惱的疾病，嚴重地影響了患者的生活質量。有些婦女為了避免外出時找不到廁所的尷尬，只好盡量不外出。有的人則采取不喝水或少喝水的辦法以期減輕癥狀。后來，人們才發現，這類患者其實并沒有明顯的器質性病變，而是因排尿功能障礙引起的。直到2001年，才把這種癥狀正式命名為“膀胱過度活動癥”，其真正的病因在于，負責排尿的膀胱逼尿肌過度活動、膀胱對儲尿的感覺過敏，即使膀胱內只有很少的尿液也會產生明顯的排尿感覺。臨床上表現為尿頻、尿急和急迫性尿失禁。必須明確指出，只有在排除了任何可能存在的器質性病變之后，才能考慮膀胱過度活動癥的診斷。

對策：降低膀胱敏感度

對膀胱過度活動癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質量。建議患者寫排尿日記，詳細記錄每次排尿的時間和尿量，以便醫生分析病情。開始時可以采用生活方式干預、膀胱訓練和盆底肌肉運動訓練(即有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，加強控尿能力)等方法進行保守治療。通過膀胱訓練，患者可掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環。降低膀胱逼尿肌的敏感性方法：一是盡量延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300毫升；二是采取定時排尿的辦法，提高生活質量。另外，臨床實踐證明，針灸治療能恢復膀胱逼尿肌和括約肌的協調功能。

現在可供臨床使用的藥物主要有兩種：一種是托特羅定，它屬于M膽堿能受體阻滯劑，作用于逼尿肌上的M受體，從而減少逼尿肌的活動頻率，緩解膀胱過度活動癥的尿頻、尿急和急迫性尿失禁的癥狀。由于M膽堿能受體阻滯劑會同時作用于腸道、唾液腺，可能產生輕微便秘、口干等不良反應。還有一種是黃酮哌酯，它能解除泌尿生殖系統平滑肌的痙攣，降低引起膀胱排空的收縮效率，增加膀胱的容量，消除尿頻、尿急的癥狀。

部分膀胱過度活動癥患者合并有其他疾病，須同時進行治療。比如，一些更年期婦女的尿頻、尿急癥狀可能與體內雌激素水平的降低有關，在治療時就可以適當加用雌激素。對癥狀較重的患者可以采取幾種藥物聯合應用，加強對膀胱逼尿肌的抑制，可取得更滿意的療效。