小心肺炎

杭州市第二醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 梁振明

支氣管肺炎是小兒時期各型肺炎中最常見的一種，尤好發(fā)于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病。

勿把肺炎當感冒

彤彤這幾天咳嗽、發(fā)燒，胃口也不好，媽媽還以為她感冒了，可是吃了幾天的感冒藥卻一直沒有好轉(zhuǎn)，媽媽這才把她帶去醫(yī)院檢查。原來彤彤患的是肺炎，醫(yī)生說肺炎的早期癥狀類似于感冒，如果家長不引起重視，拖延了病情的話，后果可就嚴重了。

小兒肺炎起病與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，家長有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可從“一測、二看、三聽”入手——

一測 是指測體溫

小兒肺炎大多發(fā)熱，體溫一般在38—39℃，亦可高達40℃。如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，如用退熱藥效果也較明顯。

二看 主要看以下四個方面

1 看咳嗽呼吸是否困難。肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫。

2 看精神狀態(tài)。寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。寶寶患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡、抽風(fēng)等。

3 看飲食。寶寶感冒，飲食尚正常，進食量可能稍有減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。

4 看睡眠。寶寶感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧：夜里有呼吸困難加重的趨勢。

蘭聽 是指聽孩子的胸部

由于寶寶的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。

細心護理＋正確用藥

幸好彤彤的病情發(fā)現(xiàn)得及時，醫(yī)生開出藥物后只需要媽媽在家細心護理即可。彤彤媽媽詳細地詢問了各種需要注意事項。

護理重點——

1 勤通風(fēng)。家長要勤開窗戶以保持病室的空氣流通，室溫最好維持在20℃左右，濕度以60％為宜，以防止寶寶呼吸道分泌物變干、粘稠而不易咳出。

2 補水分。要經(jīng)常給寶寶喝水。高燒的寶寶可以吃一些流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、蛋花湯、菜湯、果汁等：退燒后可加半流質(zhì)飲食，如煮爛的面條、米粥、蛋羹等。

3 排痰液。保持寶寶呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物；經(jīng)常讓寶寶變換體位休息，以減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。

4 重休息。病寶寶的房間要安靜，盡量減少打擾；測體溫、換尿布、喂藥等操作最好集中起來一次做完，以免影響孩子的休息，因為孩子的哭鬧、活動會使缺氧癥狀加重，增加心臟及肺部的負擔，妨礙康復(fù)。

5 不可捂。肺炎寶寶穿衣蓋被均不宜太厚，過熱反而會使病兒煩躁而誘發(fā)氣喘，加重呼吸困難。孩子發(fā)燒出汗多，要及時更換衣服，并用熱毛巾將汗水擦干。

用藥須知——

按時用藥

一定要記得按時給病寶寶服藥、打針，以免影響療效。高燒時，可按醫(yī)生要求服用退燒藥，如體溫在38，5℃以上，每4—6小時服一次，服退燒藥后要給病兒多喝水，以助出汗退熱。還可采用物理降溫法，如酒精擦浴，冷水袋敷前額等，對營養(yǎng)不良、體弱的病兒可用溫水擦浴降溫，或中藥清熱，如小兒牛黃散、紫雪散等。

慎用鎮(zhèn)咳劑

有些家長看到寶寶咳嗽，有痰，就自行給寶寶喂食一些鎮(zhèn)咳劑，事實上，抑制咳嗽反而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如10％氯化胺溶液、氨溴索溶液等。痰液粘稠者還可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15—20ml超聲霧化吸入以稀釋痰液，必要時還可以吸痰。如果寶寶只是干咳，但咳嗽劇烈影響到了睡眠和飲食，可服用0.5％可待因糖漿，每次0.1m1／kg，每日1—2次，該藥能抑制咳嗽反射，但亦能抑制呼吸，故不能濫用。

Tip 嬰幼兒肺炎如果沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，其病程多為7天。當家長發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸急促，呼吸困難，口唇四周發(fā)青，面色蒼白或發(fā)紺時，說明患兒已缺氧，為病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)該及時送醫(yī)院進行治療。

預(yù)防重于治療

醫(yī)生說：寶寶對疾病的抵抗力低下，對環(huán)境的適應(yīng)能力也比較差，患病后對身體造成損害較大，因此提前做好預(yù)防工作比得病后的治療更值得引起重視。

加強體質(zhì)鍛煉

爸爸媽媽要多帶孩子去做戶外活動，接受日光浴，提高耐寒能力。

提倡母乳喂養(yǎng)

母乳是寶寶最好的食物，媽媽最好能堅持母乳喂養(yǎng)。4個月后要及時給寶寶添加輔食保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)，適當補充維生素A和維生素D，以防治營養(yǎng)不良和佝僂病。

避免交叉感染

如果父母感冒了要避免手接觸寶寶的口周圍。盡量少帶寶寶去人多嘈雜的公共場所，特別是在呼吸道發(fā)病率較高的季節(jié)，以避免交叉感染。

作好計劃免疫

家長須按要求及時讓寶寶接種疫苗，如麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、流感疫苗以及肺炎疫苗等。