晨起經常干嘔是咋回事等

晨起經常干嘔是咋回事

編輯同志：

我今年62歲，平時身體很健康。最近，我經常出現晨起干嘔的癥狀，去醫院做胃鏡檢查后并沒有發現什么異常，我也沒有其他的不適癥狀。我先后服用過胃復安、谷維素、維生素B6等藥物，但干嘔的癥狀并沒有得到明顯的緩解。請問這是咋回事，該如何治療？

河北 劉麗蕓

劉麗蕓讀者：

根據你所表現的癥狀和服用上述藥物的效果，估計你可能患有慢性咽炎，即可能是你的口咽部黏膜發生了慢性炎癥。該病患者常有咽部發癢、發緊、灼熱、疼痛及有異物感等癥狀。由于其咽后壁黏膜常附有較黏稠的分泌物，因此該病患者在晨起時還可出現刺激性咳嗽、惡心或干嘔等癥狀。但慢性咽炎患者沒有吞咽困難、腹脹、反酸、噯氣等癥狀，故可與食道、胃病患者相區別。慢性咽炎的發病多與長期煙酒的刺激、辛辣油炸食品的刺激、說話過多、空氣污染等因素有關。另外，長期患有慢性鼻炎、鼻竇炎的患者也容易患此病。

治療慢性咽炎主要應針對病因進行治療：①該病患者要戒煙戒酒。②要積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥。③要改善工作和生活環境、避免粉塵及有害氣體的刺激。④要加強鍛煉、增強體質，預防感冒。⑤要少吃辛辣油炸食品。⑥要多吃富含維生素的食品。⑦要避免說話太多。⑧要糾正張口呼吸的不良習慣。⑨可堅持用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，以保持口腔及口咽部的清潔，也可含服有清咽利喉功效的藥物進行對癥治療，如金果飲、清咽利喉顆粒、一清膠囊、六神丸、十味龍膽花顆粒等。若患者被確診患有慢性肥厚性咽炎還可采取燒灼、冷凍或激光等方法進行治療。老年的該病患者要保持大便通暢。

另外，干嘔的癥狀也可能是由反流性食道炎、上消化道潰瘍以及上消化道腫瘤等疾病所引起。因此，人們在出現晨起干嘔的癥狀后應首先去醫院確診，然后方可進行對癥治療。

◆河北省雄縣醫院耳鼻喉科

副主任醫師 劉江峰

何為低鉀型周期性癱瘓

編輯同志：

我是一名高中生。去年五月的一天，我突然覺得渾身乏力，然后就站不起來了。去醫院檢查后，我被診斷得了“低鉀型周期性癱瘓”。雖然經過治療，第二天我的病情就明顯好轉了，可是我仍然感到很不安。請問，何為低鉀型周期性癱瘓，咋進行治療？

江蘇張林

張林讀者：

低鉀型周期性癱瘓是由于人體內的鉀、鈉、鈣離子通道基因發生突變引起的遺傳性疾病。該病的特點是患者會反復出現骨骼肌的松弛性癱瘓，病情發作時患者血清中鉀離子的含量降低、尿鉀減少、血鈉可升高。低鉀型周期性癱瘓多見于中青年男性，隨著年齡的增長患者的發作次數可逐漸減少，直至停止發作。

該病常見的誘因有過度勞累、飽食、寒冷、焦慮等。低鉀型周期性癱瘓患者通常在夜晚或晨醒時發病，其肌無力的癥狀常由雙下肢開始，然后可延及雙上肢，呈對稱性癱瘓。該病患者通常能保持神志清醒，其呼吸肌、咀嚼肌、吞咽肌、眼外肌等肌肉很少受到累及。一旦患者的呼吸肌受到累及可危及其生命。在發病的初期，該病患者常有肢體酸脹、疼痛、麻木、多汗、煩渴、少尿等癥狀。該病發作時，一般可持續6～24個小時或1～2天，個別患者的發病可長達1周。發作間期，患者的肌力一般處于正常狀態。該病患者常為不定期發作。不同患者的發作頻度不同，多者一天發作數次，少者一生中僅發作一兩次。

該病患者在發病時可口服氯化鉀片，每天服5～15克，或口服10％的氯化鉀溶液，每次服30毫升，每小時服一次，直到好轉為止。病情嚴重的該病患者可將氯化鉀針劑2～3克加入到5％的甘露醇稀釋液中進行滴注。多數此類患者經治療后其病情可于2～4個小時后得到緩解。切忌用葡萄糖溶液或鹽水稀釋氯化鉀，否則會引起患者血清中鉀含量的進一步降低。低鉀型周期性癱瘓患者在發病的間歇期可不用服藥。病情發作較頻繁的該病患者需長期口服氯化鉀，可每次服1～2克，每日服3次或每天在晚睡前一次性地服2克。同時為預防發作，該病患者應避免攝入過多的碳水化合物和鹽，避免劇烈運動、進食過飽和受到寒冷、緊張等刺激。

◆北京 王蒙

“老花眼”突然不花了是咋回事

編輯同志：

我父親今年55歲。他患“老花眼”已經多年了。可最近，他的“老花眼”突然不花了，看近處的東西非常清楚，甚至連看報紙也不用戴花鏡了。我聽朋友說這不是好現象。請問，這是咋回事？

河北 李萬隆

李萬隆讀者：

從你敘述的癥狀看，你父親很可能是患了早期白內障。白內障是眼睛晶狀體發生混濁而引發的一種致盲性眼病。在該病的早期，病眼晶狀體的纖維會發生變性，并會吸收很多的水分，導致晶狀體的厚度加大，使其中央部分的屈光度增強，形成一個類似假性近視的屈光狀態，這會抵消老花眼的癥狀，使患者在看近處物體時變得清晰了。但這種情況不會持續很久，一旦其晶狀體內多余的水分被排出，病眼的視力就會恢復到原來的狀態。由此可見，老花眼變得突然不花了是其患了早期白內障的信號。由于白內障是一種致盲性眼病（還可以誘發青光眼等致盲性眼病），因此，眼睛出現這種現象的老年人應及時去醫院進行檢查，并可使用以下方法預防白內障的進一步發展：

一、出門時要戴深色的太陽鏡：臨床研究發現，人的眼睛受太陽光（紫外線）照射的時間越長，患白內障的可能性就越大。因此，早期白內障患者在外出時一定要戴深色的太陽鏡，這樣可以減少紫外線對眼睛的損害，防止視力的進一步減退，延緩白內障的發展速度。

二、可適量地補充維生素C：老年人的吸收功能與代謝功能大都較弱，這會使其晶狀體內的維生素C含量明顯下降，導致晶狀體發生變性，最終引發白內障。因此，早期白內障患者可適量地服用維生素C，以抑制晶狀體的變性。另外，維生素C還能減輕光線和氧氣對晶狀體的損害。

三、可適量地服用阿司匹林：臨床研究發現，老年人體內的色氨酸含量較高。色氨酸及其代謝產物能與晶狀體內的血漿蛋白結合，形成一種棕黃色的物質。這種棕黃色的物質一旦在晶狀體內大量地沉積，就會形成白內障。而阿司匹林具有分解這種棕黃色物質的作用。因此，早期白內障患者可適量地服用阿司匹林，以延緩白內障的發展速度。

另外，早期白內障患者還應經常去醫院檢查，及時了解該病的發展情況，以便適時進行相應的治療。

◆河南 劉玉書

中耳炎治愈后

聽力為啥更差了

編輯同志：

不久前，我父親患了急性化膿性中耳炎，出現了耳孔流膿、聽力下降等癥狀。經過一段時間的治療后，他的耳朵已經不再流膿了，去醫院檢查后醫生說他的中耳炎已經痊愈。但不知為什么，他的聽力不但沒有恢復，反而比他患中耳炎時更差了。請問，這是怎么回事?

遼寧楊義軍

楊義軍讀者：

聲波是通過外耳和中耳傳導到內耳產生音感的。一般情況下，中耳的傳音效果要比外耳好。這是因為中耳腔是一個容積僅有2立方毫米的小腔，其內有一條由三塊聽小骨（錘骨、砧骨和鐙骨）組成的聽骨鏈。這條聽骨鏈分別與鼓膜（外耳和中耳的隔斷物）和內耳相連，是聲波在中耳內傳播的主要傳導物。另外，這條聽骨鏈還具有調節音量的作用。可見，這條聽骨鏈是聲音在中耳內傳播的關鍵。

當人們患了化膿性中耳炎后，大量的膿液會聚集在中耳腔內。若這種情況在一定時間內得不到緩解，膿液就會腐蝕鼓膜和聽骨鏈，最終可導致鼓膜穿孔和聽骨鏈斷裂（或鈣化），使患者出現耳孔流膿和聽力減退等癥狀。此類患者在經過治療后，雖然耳孔流膿的癥狀可以消失，穿孔的鼓膜也可以愈合（個別穿孔較嚴重的患者需要做鼓膜修補手術），但由于其聽骨鏈已經斷裂（或鈣化），中耳傳導聲音和調節音量的作用已完全消失，因此其聽力不但不會恢復，反而會比患中耳炎時下降得更明顯。臨床上將這種情況叫做傳導性耳聾。傳導性耳聾患者最明顯的癥狀就是聽很近的聲音時就像是聽相隔一個空房間之外的聲音一樣。對此類患者進行檢查可見其鼓膜完好或基本完好。

化膿性中耳炎患者在將該病治愈后若出現了聽力明顯下降的癥狀，應首先去醫院檢查。若被懷疑患了傳導性耳聾，可考慮做鼓室探查以明確診斷。目前，臨床上治療傳導性耳聾的主要方法是對患者實施鼓室成形手術，以修復其斷裂的聽骨鏈。

◆江西 袁小藝

如何防治肛瘺

編輯同志：

我最近總覺得肛門周圍濕漉漉、黏糊糊的，走路的時候肛門也會又痛又癢。去醫院檢查后，我被診斷得了“肛瘺”。請問該如何預防和治療肛瘺呢？

福州 李巖

李巖讀者：

肛瘺，又叫做肛漏，是肛門直腸瘺的簡稱。肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。其內口常位于直腸下部或肛管上，多為一個；其外口在肛周的皮膚上，可為一個或多個。肛瘺不能自愈。未經治療的肛瘺會使直腸肛管的周圍反復出現膿腫，并會從其外口間斷地流出膿血或糞便。一般初期形成的肛瘺流膿較多，其膿液有糞臭味，色黃而稠，有時會有糞便流出。長期復發的肛瘺流膿較少，膿液可間歇性地流出。當患者進食辣椒、白酒等辛辣刺激性的飲食后，瘺口流出的膿水會增多。另外，由于膿液不斷地浸漬患者肛門周圍的皮膚，可使其肛門及肛周出現瘙癢、濕疹等癥狀。

肛瘺是常見的直腸肛管疾病之一，可嚴重影響患者的身心健康，應積極地進行預防。那么如何預防肛瘺的發生呢？①要積極地防治便秘和腹瀉。這是預防肛周膿腫和肛瘺形成的重要措施。②要及時地治療肛隱窩炎、肛乳頭炎以及可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性結腸炎等。這樣做能有效地避免這類疾病發展成肛周膿腫和肛瘺。③要養成良好的飲食習慣。平時要做到膳食平衡，多吃富含維生素和蛋白質的食物，避免吃油膩辛辣的食物及酗酒等。④要養成良好的衛生習慣。如每天要定時排便，要保持肛門的清潔，內褲要勤洗勤換、常進行暴曬滅菌，每晚要進行坐浴等。坐浴時可用溫鹽水或明礬水或1∶1000的高錳酸鉀溶液清洗肛門及其周圍皮膚。⑤一旦肛門出現灼熱、腫脹、疼痛等癥狀時，要及時到醫院進行診治。

治療肛瘺應以手術治療為主，臨床上治療該病的手術方式有瘺管切開術、肛瘺切除術以及掛線療法等。

◆河北 蔡書寧

由藥物引起的潰瘍病

咋進行治療

編輯同志：

我父親今年52歲。2年前，他患了類風濕關節炎，因此經常服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬等止痛藥。最近幾個月，他經常出現胸口痛、反酸和腹部不適等癥狀。去醫院檢查后，他被診斷得了胃潰瘍，醫生說，這是他長期服用非甾體抗炎藥所導致的。于是給他開了抑酸的雷尼替丁。可我聽說在胃潰瘍患者中多數人都會感染幽門螺桿菌，那么是否還應該讓我父親吃點可殺滅幽門螺桿菌的藥呢？

西寧 張衛

張衛讀者：

大多數消化性潰瘍患者的發病都和幽門螺桿菌的感染有關，因此對于感染了幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者必須進行抗幽門螺桿菌的治療。但是，你父親是因為服用了阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥所導致的消化性潰瘍，其病情的發生和發展都與幽門螺桿菌感染無關，因此不必進行抗幽門螺桿菌的治療。

阿司匹林等非甾體抗炎藥對胃和十二指腸黏膜有明顯的損傷作用，人們若長期服用此類藥物可誘發消化性潰瘍，并可增加消化性潰瘍并發癥（如消化道出血、穿孔等）的發生幾率。在長期服用非甾體抗炎藥的患者中，約有50%的患者會出現胃及十二指腸黏膜糜爛、出血的癥狀，約有5%～30%的患者會出現消化性潰瘍。此類患者發生消化性潰瘍的幾率和其服用非甾體抗炎藥的種類、劑量、療程以及患者的年齡大小、是否吸煙、是否同時服用糖皮質激素類藥物等因素有密切的關系。

研究表明，服用非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染是造成一些人的胃黏膜損傷和出現消化性潰瘍的兩個獨立病因。對因服用非甾體抗炎藥所導致的消化性潰瘍患者若進行幽門螺桿菌的根除治療，既不能促進其潰瘍的愈合，也不能減少其并發癥的發生幾率。因此，此類的消化性潰瘍患者可不必進行幽門螺桿菌的根除治療。而應立即停服所有的非甾體抗炎藥，然后聯合使用抑酸劑（如雷尼替丁或奧美拉唑）和胃黏膜保護劑（如硫糖鋁或米索前列醇）進行治療，連續用藥3～4周后，大多數的該病患者都可治愈。

◆陜西 副教授 魏開敏

如何應對干擾素的副作用

編輯同志：

我女兒今年17歲。不久前，她被查出患有乙肝（小三陽）。醫生建議她使用干擾素進行治療。可我聽說干擾素具有一定的副作用，對人體傷害很大。請問，干擾素都有哪些副作用，該如何應對？

廣東 蘇蕓

蘇蕓讀者：

干擾素是一種具有廣泛生物學活性的蛋白質。它具有增強人體免疫力、抗病毒、抗腫瘤等多種作用，臨床上常用其治療皰疹性角膜炎、病毒性眼病、帶狀皰疹、乙型肝炎、丙型肝炎及尖銳濕疣等疾病。然而，干擾素作為一種生物制劑，是有一定副作用的。這些副作用是：

一、可引起感冒樣綜合征：一些患者在首次使用干擾素2～4個小時后，可出現發熱、寒戰、乏力、背痛等癥狀，臨床上將這些癥狀叫做感冒樣綜合征。此類患者可進行對癥治療，如有發熱癥狀的患者可服用撲熱息痛、消炎痛等解熱鎮痛藥。

二、可引起消化系統癥狀：一些患者在首次使用干擾素后，可出現厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化系統癥狀。一般情況下，此類患者的癥狀可在2～4周內自行緩解。癥狀較重者可服用促消化藥或維生素B1、維生素B6進行治療。

三、可引起神經系統癥狀：一些患者在首次使用干擾素后，可出現失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒等神經系統癥狀。癥狀較輕的此類患者可進行對癥治療，如有失眠癥狀的患者可服用鎮靜劑等；癥狀較重的應停止使用干擾素。

四、可誘發自身免疫性疾病：有些患者在使用干擾素后會引發甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風濕性關節炎、紅斑狼瘡樣綜合征、血管炎綜合征和1型糖尿病等自身免疫性疾病。此類患者應停止使用干擾素，并可進行對癥治療。

五、可導致丙氨酸氨基轉換酶升高：有些患者在首次使用干擾素后，可出現丙氨酸氨基轉換酶升高的癥狀。丙氨酸氨基轉換酶是衡量人的肝功能是否正常的重要指標。它的升高表明人的肝功能處于異常的狀態。對于出現了丙氨酸氨基轉換酶升高的患者，應觀察其是否出現了黃疸癥狀。若其沒有出現黃疸，則可繼續使用干擾素；若是已出現了黃疸，則說明其肝細胞被破壞得較嚴重，應停止使用干擾素，待其黃疸消退后再繼續使用。

六、可使骨髓功能受到抑制：有些患者在使用了一段時間的干擾素后，其骨髓功能會受到抑制，可出現白細胞及血小板減少的癥狀。此類患者應停止使用干擾素，并可在醫生的指導下進行對癥治療，待其血象完全正常后再重新使用干擾素。

另外，患者在使用干擾素后還可能引發癲癇、腎病綜合征、間質性肺炎和心律失常等疾病。此類患者應停止使用干擾素，病癥明顯者可進行相應的治療。

◆中南大學湘雅醫院 教授 羅學宏