腸梗阻的癥狀及治療辦法

上個世紀70年代，我參加農(nóng)村醫(yī)療隊在某縣醫(yī)院工作期間曾遇到過這樣一個病例：一天，一位突發(fā)劇烈腹痛且頻繁嘔吐的中年男子被抬到診室。據(jù)這位患者自訴：他的肚子先是鼓起一個拳頭大的包塊，然后包塊便膨脹得像一面鼓。由于非常痛苦，他已經(jīng)整整3天沒吃沒喝了。經(jīng)外科醫(yī)生會診，這位患者被診斷患有急腹癥，由于病因不明，醫(yī)生決定為其進行剖腹探查。在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的結(jié)腸內(nèi)聚集了大量的蛔蟲，蛔蟲纏繞成團已將腸道堵塞。原來他患的是蛔蟲性急性腸梗阻。

腸梗阻到底是啥病呢？所謂腸梗阻是指患者的腸道因某種原因發(fā)生了阻塞，使全部或部分的腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位的一種急腹癥。腸內(nèi)容物完全不能通過的梗阻叫完全性腸梗阻（病情較重），腸內(nèi)容物部分不能通過的梗阻叫不完全性腸梗阻（病情較輕）。腸梗阻是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，該病不但可引起患者的腸道局部組織正常功能的改變，還可使其出現(xiàn)全身的一系列生理活動的紊亂，嚴重時可危及生命。

腸梗阻可發(fā)生在腸道的任何部位（小腸或結(jié)腸），其發(fā)病原因多種多樣，概括起來主要有兩大類：①機械性腸梗阻：該類腸梗阻是指由機械性原因或器質(zhì)性疾病所導致的，如腸道手術(shù)后引起的腸粘連、腸道腫瘤、蛔蟲病、腸結(jié)核、腸道異物、先天性腸狹窄或閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸內(nèi)疝等都可引起腸梗阻；②功能性腸梗阻：該類腸梗阻是由腸功能失調(diào)（腸麻痹或腸痙攣）所導致的。在臨床上，腸梗阻患者的主要癥狀是：

1.腹痛：①急性完全性機械性小腸梗阻的患者常自覺中腹部呈陣發(fā)性絞痛，其疼痛的特點為開始較輕，然后逐漸加重，疼痛達到高峰時可持續(xù)數(shù)分鐘，然后會慢慢減輕乃至消失。但間歇一段時間后疼痛可再次發(fā)作。這種疼痛為波浪式疼痛。該病患者的疼痛一般較輕，疼痛的間歇期也較長。疼痛發(fā)作時患者常自覺腹內(nèi)有氣團竄動，并伴有腹鳴。由于該病患者的腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位，故其梗阻部位以上的腸腔可顯著地擴張，在疼痛發(fā)作時可在其腹壁上看到隆起的“腸形”。②急性完全性機械性結(jié)腸梗阻的患者常自覺下腹部疼痛，但這種疼痛比小腸梗阻患者的疼痛輕。③麻痹性腸（小腸或結(jié)腸）梗阻的患者，當病情較重時可因腸腔明顯膨脹而出現(xiàn)持續(xù)性的腹部脹痛或鈍痛。但該病較輕的患者一般沒有明顯的腹痛。

2.嘔吐：嘔吐是腸梗阻患者的常見癥狀。該病患者的吐出物主要是梗阻部位以上的腸內(nèi)容物(多為隔夜食物或幾天前的食物。通常，此類患者腸腔梗阻的部位越高（如小腸上段），出現(xiàn)嘔吐的時間就越早，發(fā)生嘔吐的次數(shù)就越多。

3.腹脹：腹脹是腸梗阻患者梗阻部位上端的氣體和液體不能通過梗阻部位而不斷蓄積的結(jié)果。無論何種原因?qū)е碌哪c梗阻，也不論腸梗阻發(fā)生在哪個部位，患者均會有不同程度的腹脹。麻痹性腸梗阻患者由于腸道失去了蠕動功能，其腸道內(nèi)的氣體難以排出，故可出現(xiàn)嚴重的腹脹癥狀，而且可呈彌漫性全腹脹。

4.可出現(xiàn)不同的排便和排氣情況：完全性腸梗阻患者不能正常地排便和排氣；不完全性腸梗阻患者，因其腸腔內(nèi)尚有一定的間隙，故仍可排便和排氣。這是兩種腸梗阻的不同癥狀。

5.可出現(xiàn)全身癥狀：腸梗阻患者在發(fā)病的早期多無明顯的全身癥狀，但隨著腸腔內(nèi)積液的增加和嘔吐的加重，其體內(nèi)的液體和電解質(zhì)會大量地丟失，甚至可導致酸堿失衡，從而可出現(xiàn)無力、倦怠、衰竭和血壓下降等全身癥狀。絞窄性腸梗阻(多由腸扭轉(zhuǎn)引起)患者多數(shù)發(fā)病較急、病情進展得快。該病患者可因腸壞死和吸收毒素過多等因素而出現(xiàn)血壓下降（休克）、腸穿孔等情況，若搶救不及時會有生命危險。

腸梗阻患者的預后好壞在很大程度上取決于其是否得到了及時、正確的診斷和治療。所以，當患者出現(xiàn)了上述癥狀時要及時就醫(yī)，一旦被確診患有腸梗阻，一般應采取如下治療措施：

一、基礎治療

1.進行胃腸減壓：進行胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將導管自腸梗阻患者的口腔或鼻腔插入到胃內(nèi)，通過導管將積聚于患者胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，可以起到降低患者腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度、減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素、改善腸壁的血液循環(huán)的作用，從而有利于改善患者的局部病變和全身情況。

2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：可為患者通過靜脈輸注葡萄糖和等滲鹽水，但所輸注液體的容量和種類則須根據(jù)患者嘔吐的情況、缺水的體征、血液的濃縮程度、尿液的排出量和比重，并結(jié)合其血清中鉀、鈉、氨的含量和血氣分析監(jiān)測的結(jié)果而定。對晚期單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的患者，還須為其輸注血漿、全血或血漿代用品，以補償其喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。

3.防治感染和中毒：可為患者應用抗腸道細菌（包括抗厭氧菌）的抗生素進行治療，從而可減輕其體內(nèi)毒素的產(chǎn)生。但對于早期的單純性腸梗阻患者可不必進行抗感染治療。

二、解除梗阻

1.手術(shù)治療：各種類型的絞窄性腸梗阻患者、由腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻患者，以及通過非手術(shù)治療無效的腸梗阻患者，均應進行手術(shù)治療，以便在最短的時間內(nèi)恢復腸腔的通暢。在臨床上，治療腸梗阻的手術(shù)方法主要有：粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)、腸切除與腸吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。

2.非手術(shù)治療：單純性粘連性（特別是不完全性）腸梗阻患者，麻痹性或痙攣性腸梗阻患者，由蛔蟲、糞塊等堵塞而引起的腸梗阻患者，由腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻患者，或早期腸套疊患者均可進行非手術(shù)治療。目前治療腸梗阻的非手術(shù)方法除包括上述基礎療法外，還包括中醫(yī)藥治療、口服或經(jīng)胃腸道灌注生植物油等療法。

需要說明的是，治療腸梗阻無論使用何種療法，均需及時到正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行治療，患者或家屬絕不可以自行其是，否則易導致嚴重后果。■