肝病患者轉氨酶長期升高咋辦

山西陽泉的李女士兩年前經查體發現轉氨酶升高，為弄清原因她先后去過多家醫院，做過多項肝炎指標的檢查，但卻沒有弄清原因。在檢查期間她的轉氨酶時高時低，治療時斷時續。兩年來她共花了4萬多元的診療費。6個月前她來到解放軍302醫院求治，專家為李女士做了肝穿檢查，確診她患的是自身免疫性肝病。隨即醫生為李女士制定了以免疫抑制為主、保肝降酶為輔的治療方案。經幾個月的治療，李女士的轉氨酶已恢復正常，而且不再波動。

河北滄州的一位農村會計趙某，也是多年來轉氨酶升高，但治來治去，始終不見好轉。不久前，他來到解放軍302醫院，經做多項肝炎病毒指標的檢查，被確診患有慢性丙肝。專家立刻為他制定了以抗病毒為主、保肝降酶為輔的治療方案。經一年的治療，趙某的丙肝基本痊愈，其轉氨酶已恢復正常。

其實，在現實生活中確有相當多的人肝功能長期不正常，最主要的表現就是其轉氨酶反復升高。雖然幾經治療，但療效始終不佳。這究竟是怎么回事，該如何進行治療呢？為此，筆者采訪了解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任、主任醫師劉士敬博士。

問：許多人的轉氨酶長期居高不下，這到底是咋回事呢？

答：在肝功檢查中最基本、最重要的指標就是轉氨酶的指標。我們通常所說的轉氨酶包括血清谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）兩項。谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞原漿的可溶部分。當肝細胞發生炎癥病變，引起肝細胞腫脹、壞死或導致肝細胞膜的通透性增高時，均可使谷丙轉氨酶釋放于循環的血液中，而使谷丙轉氨酶增高。谷草轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體內，當肝臟發生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶的顯著升高。

健康人這兩項轉氨酶的指標均應在40國際單位以下。這兩項指標超過40國際單位的人可被確認為肝功異常。根據肝炎的診斷標準，慢性乙肝患者病情的嚴重程度，可以按照輕、中、重度進行劃分。如果患者的谷丙轉氨酶為40～120單位/升，則該患者患有輕度乙肝；如果患者的谷丙轉氨酶為120～400單位/升，則該患者患有中度乙肝；如果患者的谷丙轉氨酶大于400單位/升，則該患者患有重度乙肝。谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶比值的大小對于判定病情的發展程度有著重要的意義。一般來說，病程短、肝細胞的實質性損害輕、預后較好的患者，其谷丙轉氨酶升高顯著，其谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比值會大于1.5。而病程長、乙肝的慢性化程度高、肝細胞的實質性損害重、預后較差的患者，其谷草轉氨酶會顯著升高，其谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比值會小于1。一般情況下，早期肝硬化患者的谷丙轉氨酶與谷草轉氨酶的比值均在1以下。慢性肝炎患者的轉氨酶若總是居高不下，說明該患者的肝細胞炎癥及肝細胞的腫脹、壞死情況始終存在。

引起轉氨酶升高的原因多種多樣。要想解決轉氨酶長期居高不下這個難題，首先要查出原因，之后才好對癥下藥。引起轉氨酶升高的常見原因有：①肝臟本身的疾患，特別是各類病毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝等均可引起不同程度的轉氨酶升高。②除肝臟外，人體內其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉等也都含有轉氨酶，因此當人們患有心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等亦可引起轉氨酶升高。③因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果人們患有膽管、膽囊及胰腺疾患，也可使轉氨酶升高。④若人們患有藥源性或中毒性肝損害，藥物過敏也可引起轉氨酶升高，并可同時出現淤膽型黃疸和肝細胞損傷。⑤正常妊娠或患有妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等疾病的患者也常有轉氨酶升高的情況。另外，人們在劇烈運動后亦可引起轉氨酶升高。慢性轉氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現。多數轉氨酶升高的患者可通過了解其患病史、體檢和一系列的化驗指標來確定其是否有肝病。但仍會有一部分轉氨酶異常的患者不能通過常規檢查找到其轉氨酶升高的原因。對這樣的患者可通過肝穿為其做肝組織學的檢查，徹底搞清其病因。只有搞清引起轉氨酶升高的原因，才能尋根溯源，對癥下藥。

轉氨酶反復升高的患者如經治療后效果不佳，除了要考慮上述客觀原因外，還要找到患者的主觀原因，如治療不當或不徹底等。轉氨酶的反復升高是患者患有某些疾病的一種征兆，如果治療時僅僅考慮到降酶，而忽視對疾病的治療，那就是只治標，沒治本，療效自然不會很好。例如，由慢性乙肝造成的轉氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的復制和患者自身免疫機制的紊亂。因此，治療慢性乙肝導致的轉氨酶升高必須“雙管齊下”“標本兼治”。如果一味地使用降酶藥物，治標而不治本，其轉氨酶即使得到了暫時的控制，而一旦停藥，又可再次升高。這種病情“反彈”的現象在臨床上極為常見；要想使乙肝病情得到徹底的控制，必須首先進行抗病毒治療，使乙肝病毒得到控制和殺滅。這才是根本性的措施。還有相當一部分患者雖經長期進行治療，其轉氨酶總是不正常，這主要是因為這部分患者沒有選擇好有效的降酶藥物。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關重要。

問：轉氨酶居高不下的患者該怎樣進行治療呢？

答：目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數不多。患者在治療的過程中一定要遵循以下三個原則：

第一，要正確選擇有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是某些中藥及這些中藥有效成分的提取物。一般應選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物制成的，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療由各種慢性肝炎導致的轉氨酶增高，是新一代的保肝降酶藥，目前已廣泛地應用于臨床。只要患者正確使用以上降酶藥物，其升高的轉氨酶就可得到有效的控制，而且效果會持久穩定。

第二，一定要保證應有的療程。當患者應用降酶藥物使自己的轉氨酶恢復正常后，應逐漸減少降酶藥物的用量，但不能突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便患者的肝功已經復常也要維持最低水平的治療，以鞏固療效。例如，使用甘利欣進行靜脈點滴降酶時，若患者的肝功已恢復正常，可將每日輸液改為隔日輸液，之后還可改為隔兩日輸一次；如果把靜脈點滴改為口服降酶藥，則最好選用強效降酶藥，如六味五靈片等，以避免出現給藥方式轉換不順的情況。

第三，在保肝降酶的同時，要針對病因進行治療。例如，治療由慢性乙肝導致的轉氨酶升高則必須進行抗病毒及免疫調整治療。治療乙肝是一個世界性難題，目前最好的治療辦法是聯合用藥、綜合施治，也就是所謂的“標本兼治”。進行抗病毒治療是乙肝治療的根本措施。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥，如阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等；長效干擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。經過長期有效的治療之后，如經化驗檢查，患者的乙肝病毒復制指標已悉數轉陰，其乙肝e抗原、e抗體之間發生了血清學轉換，這就意味著該患者的病情已獲得了根本性好轉，其轉氨酶也可獲得長久性的穩定。再比如，治療丙型肝炎導致的持續轉氨酶升高，則首先應考慮聯合使用干擾素和利巴韋林進行抗病毒治療，同時還可使用六味五靈片等進行降酶保肝治療，療程應在1年以上。對于由自身免疫性肝炎導致的轉氨酶升高則需要聯合使用免疫抑制劑和六味五靈片等進行治療，療程也應在1年以上。對于因酒精肝、脂肪肝等引起的轉氨酶升高的患者，則首先讓其戒酒、減肥，改善其飲食結構，同時可選用六味五靈片等進行保肝降酶治療。總之，要想解決好轉氨酶總是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對癥下藥，堅持正確長期的治療，才可能獲得滿意的療效。■