幫你認(rèn)識和防治糖尿病腎病

眾所周知，糖尿病的急性并發(fā)癥往往來勢兇猛，處理不當(dāng)會造成患者死亡；糖尿病的慢性并發(fā)癥則比較隱蔽，其早期癥狀不太明顯，容易被病人忽略，其晚期癥狀處理起來也十分棘手。糖尿病腎病就是這樣一種慢性并發(fā)癥。

可以說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。國外有關(guān)資料表明，由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭者比不是由糖尿病導(dǎo)致的腎功能衰竭者高17倍，而且糖尿病腎病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我國的有關(guān)資料表明，在糖尿病患者中并發(fā)糖尿病腎病的占1/3以上，并發(fā)腎功能不全的高達6.5%，其中糖尿病腎病達到了尿毒癥階段的占1.2%。可見糖尿病腎病的危害之大。

人的腎臟最基本的功能結(jié)構(gòu)是腎單位。每個人總計有100萬個腎單位。腎單位是由腎小球囊、腎小球和腎小管組成的，腎小球之間為系膜區(qū)。糖尿病腎病的最主要病理改變是腎小球硬化、腎小動脈有玻璃樣變、腎小球基底膜增厚和腎小球間的系膜區(qū)擴增。臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為五期：①一期：該期患者主要可常出現(xiàn)代償性的腎臟功能亢進，其腎臟還沒有發(fā)生病理性改變。但有些該期患者的腎臟體積會有所增加。②二期：該期患者的腎臟已發(fā)生了組織學(xué)上的改變，但對其腎臟進行化驗檢查時尚不能發(fā)現(xiàn)有異常改變，此時的該類患者也無不適的感覺，只有其中的少數(shù)患者會出現(xiàn)血壓偏高。③三期：該期患者不僅血壓偏高，而且為其做化驗檢查時可發(fā)現(xiàn)其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分鐘。臨床上通常將這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病患者得以完全恢復(fù)的最后機會，若患者的病情繼續(xù)向前發(fā)展，其病情則無法得到完全逆轉(zhuǎn)。④四期：如果糖尿病腎病患者尿中的微量白蛋白分泌率超過200微克/分鐘，其病情便進入了第四期。該期的糖尿病腎病又叫臨床腎病，其主要特點就是患者的尿中出現(xiàn)了大量的蛋白，而且其血壓呈持續(xù)升高的狀態(tài)。⑤五期：該期是糖尿病腎病的晚期，我們常稱之為終末腎病。此時患者因腎功能不全，其血液中的廢物如肌酐和尿素氮也會開始升高（可超過2毫克/分升）。終末腎病患者往往伴有顯著的高血壓和浮腫。根據(jù)該類患者的血肌酐水平，可將終末腎病分為3個階段：腎功能不全（患者的血肌酐高于2毫克/分升）階段、腎功能衰竭（患者的血肌酐高于5毫克/分升）階段和尿毒癥（患者的血肌酐超過8毫克/分升）階段。

綜上所述，糖尿病腎病有一個逐漸發(fā)展的過程，該病患者一旦有了明顯的臨床表現(xiàn)，其病情就難以根治了。那么，糖尿病患者應(yīng)如何防治糖尿病腎病呢？

1.要控制好血糖：研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進行治療。

2.要控制好血壓：由于高血壓是使糖尿病腎病加重的一個非常重要的因素，所以糖尿病患者應(yīng)該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須應(yīng)用降壓藥進行治療，以使血壓維持在正常的水平。

3.要注意蛋白質(zhì)的攝入量：早期的糖尿病腎病患者每天都會從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補充優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質(zhì)就會使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（肌酐、尿素氮等）升高，這會給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。

4.要避免發(fā)生泌尿系感染：反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可能會加速糖尿病腎病患者病情的進展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染。

5.要控制尿毒癥：當(dāng)糖尿病患者的腎臟病變已發(fā)展到了尿毒癥階段，除了要做到以上幾點外，還需要進行腹膜透析治療或者血液透析治療，以便把血液中的廢物排出體外。有條件的患者可進行腎臟移植，這是使尿毒癥患者的腎功能得以恢復(fù)的惟一手段。

6.可進行中醫(yī)藥治療：臨床實踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。

總之，糖尿病腎病的危害雖大，但只要糖尿病患者采取了必要的預(yù)防措施，就可以避免并發(fā)糖尿病腎病。糖尿病患者即使并發(fā)了糖尿病腎病，通過及時有效的治療也完全可以把病情限制在很輕的范圍之內(nèi)，而不至于造成嚴(yán)重的后果。■