兩側后壁聯合切口陰道緊縮術

由于產傷及經產婦，年齡較大者因陰道周圍肌力減弱，韌帶張力降低，陰道松弛，影響性生活的和諧，如今隨著生活水平的提高，已婚產婦對性器官的整形需求也越來越高。雖然陰道緊縮術手術方法較多，但尋找一種簡單、安全、有效且使性生活夫妻雙方均滿意的手術方法是我們的最終目的，筆者從2004～2007年間采用兩側后壁聯合切口陰道緊縮術16例，取得良好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組16例，年齡26～45歲，有生育史16例，5例有生育2胎以上史，有側切瘢痕6例，Ⅰ度撕裂4例，II度撕裂2例，2例合并陰道后壁膨出，1例在外院手術后效果不理想，再次來我科修復，均主觀對性生活不滿意。

1.2陰道松弛分度[1-2]正常：陰道橫徑能容納2 指以下；輕度松弛：容納2～3指；中度松弛：容納3～4指；重度松弛：容納4指以上或合并有會陰II度撕裂。

1.3本組14例陰道橫徑可容納3指以上，2例3指以下，5例可容納4指以上，且6例合并有撕裂傷，隨訪15例，傷口愈合良好，后壁隆突明顯 ，陰道口緊縮度正常，受術者滿意。

2.手術方法：于月經干凈后4～7天，禁性生活，手術當天 0.2%肥皂水灌腸，取截石位，用0.5%碘伏進行消毒，陰道后壁美藍標記菱形切口，寬度以兩側粘膜拉攏無張力為度，兩側壁近陰道口3點或9點處長約1.5cm左右菱形切口。切除陰道粘膜，暴露肌層，后壁切口向兩側適當游離，暴露部分肛提肌，用1號絲線在肌層做3～4個環行荷包縫合，將松弛的肌肉拉緊并形成隆突，兩側壁切口也拉緊肌肉并調控陰道口的橫徑，以容兩指為度，著重縮小陰道口，有側切瘢痕亦可同時去除修整，術后放置碘仿紗布，填塞于陰道內，3個月內避免性生活。

2討論

從本組資料看，年齡26～45歲，中、重度松弛較多，中青年女性較多，她們對性生活質量要求較高。陰道位于骨盆腔中央，大部分位于生殖膈之上，陰道后壁上1/4段及中2/4段以腹膜及疏松結締組織與直腸相接，下1/4段與肛管之間有會陰道中心腱。兩側下部，相當于骨盆底水平，有肛提肌及盆筋膜，陰道下方及肛提肌以下，穿尿生殖膈后，有前庭球及球海綿體肌。肛提肌是一組肌群的總稱，其中恥骨陰道肌沿尿道陰道兩側而行，并同尿道壁的肌層交織，同對側肌構成“U”形肌袢圍繞陰道，止于陰道側壁，它主要固定或收縮陰道。肛提肌是隨意肌，可通過主動收縮加強對陰莖的刺激，陰道括約肌即球海綿體肌，起于會陰中心腱，沿陰道兩側前行，抵于陰道海綿體白膜及周圍組織，收縮時緊縮陰道。陰道的這種解剖關系，使陰道成為肌性空腔，內層為環行肌，外層為縱行肌，陰道上2/3陰道內因無骨性支持組織，活動度較大[3-4]。

陰道縮緊術一般分為后壁、側壁、前壁修補術，大多以后壁修補術為主。常規的后壁修補術，將粘膜切除，然后將陰道括約肌及肛提肌拉緊縫合，手術效果確切，但縮小陰道內徑有限[5]，且對陰莖的刺激強度有欠缺，同時因為去除粘膜過多，有增加傷口瘢痕及術后粘膜切口裂開的并發癥，也有可能出現粘膜肌肉撕裂，而切口瘢痕過寬有損粘膜的感覺。本方法基本解除了這些弊端，后壁不強調完全高張力縫合，主要荷包縫合肛提肌及疏松結締組織，形成結節狀隆突，增加對陰莖的刺激強度。側壁小切口以縮小陰道口的內徑為主，使陰道括約肌縮緊，增加性生活中對陰莖的緊握力。術后碘仿紗布放置48h，以免血腫及出血發生。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-03-27

編輯/何志斌