新疆地區重瞼術的臨床體會

新疆地區居住著維吾爾族、哈薩克族、塔吉克族、漢族、回族和蒙古族，其中大多數擁有西方人的面部特征，即高聳的眉骨，深陷的眼窩，突出的鼻梁及顴骨，棱角分明的面孔需要相同特征的寬大重瞼來陪襯，而漢族、蒙古族則屬于蒙古族人種，常具有單瞼、上瞼臃腫、內眥贅皮、眼裂狹長、向外下傾斜等特征，原因是上瞼提肌與皮膚無腱膜附著、上瞼眶隔松弛、眶隔脂肪量豐富，甚至懸垂到瞼板上前方，致上瞼皮膚向下卷曲，瞼緣內翻等特點[1]。根據不同的眼瞼類型以及面部特征，設計相應的重瞼寬度，手術方式以達到最佳的形態效果是整形美容醫師面臨的重要課題之一[2-3]?，F將 2004年1月～2006年12月我科在新疆地區根據不同民族面部特征所做得1117例患者的資料總結如下。

1臨床資料

本組1117例（男328例，女789例），年齡16～40 歲。皮膚無明顯松弛者，也無明顯的重瞼手術禁忌。其中并發內眥贅皮120例，上瞼臃腫182例，伴上瞼臃腫和內眥贅皮70例。

2手術方法

2.1 重瞼線的標記：囑患者睜眼用牙簽壓出正常重瞼線，個性化設計重瞼線寬度7～10mm，視患者眼睛外形定切口位置，長度約5～7mm，中央一個切口位于瞳孔正上方。切口靠近內側或外側。并采用龍膽紫標記。

2.2 麻醉：局部注射1％利多卡因加適量的腎上腺素，每側注射0.2～0.4ml。

2.3眼窩凹陷的重瞼：麻醉生效后，重瞼線最大寬度10～12mm處切開皮膚約5mm，去除切口下緣部分眼輪匝肌，暴露瞼板。先縫合切口中間一針定出重瞼寬度，然后縫合內側定出重瞼弧度，最后縫合切口外側定出重瞼長度。

2.4單瞼并發上瞼臃腫：麻醉生效后，于重瞼線中間切開皮膚約6mm，去除切口內外眼輪匝肌及切口上緣部分眼輪匝肌，掏除內側、中側、外側眶隔脂肪，直至臃腫改善。依次縫合皮膚瞼板形成重瞼。

2.5單瞼并發內眥贅皮：內眥贅皮表現為皮膚皺襞掩蓋內眥，我們可根據求美者要求設計不同的手術方案?？墒怪夭€線埋于內眥弧度，或是重瞼線與內眥贅皮上1～2mm。因內眥部皮膚較易出現瘢痕，故而術前設計小切口線靠近內側，但不切開內眥部皮膚。常規麻醉生效后切開皮膚，與切口內側處理內眥部眼輪匝肌直至睜眼時內眥贅皮改善，重瞼線流暢。常規縫合皮膚及瞼板，使重瞼弧度自然。（如圖1～2）

3結果和討論

3.1結果：術后隨訪 l～3 年。平均3～5天消腫。 1～4周基本恢復自然形態，無明顯瘢痕出現，患者均滿意。

3.2討論：通過傳統手術方法行切開重瞼術，術后遺留較大的缺陷--體表的手術切口，一個不可完全復原的切口痕跡。微小切口重瞼術，損傷小，炎癥反應輕可以減少術后的切口感染與瘢痕形成；由于采用精細操作，不過多增加組織損傷或影響血運，創口得以高質量愈合達到較快的功能恢復和良好的形態效果。利用解剖結構的入路，可減少皮膚切開創傷和術后疼痛；精確的定位及縫合技術，使得患者術后康復快[4]。

該手術方法與埋線重瞼術相比，重瞼皺襞牢固、永久，同時可以去除眶隔脂肪，使重瞼形態自然、流暢。術前重瞼線設計是手術成功的關鍵步驟。術前重瞼線設計，涉及到重瞼線的寬度、長度和弧度。設計雖有一般規律可遵循，但不能忽視求美者眼瞼及五官的具體情況。一定是因人而異，即根據眼瞼外形及面部五官特征，以美學觀點設計符合求美者自身特點的重瞼，才能取得滿意效果。新疆地區的特點是少數民族集中，且有大量不同的少數民族。我們根據維吾爾族、哈薩克族的重瞼患者，高聳的眉骨、深陷的眼窩、突出的鼻梁及顴骨、棱角分明的面孔的特點，其重瞼的寬度設計明顯高于漢族。同時基本不需要打開眶隔去脂。而對于漢族、蒙古族的就診患者，根據有無內眥贅皮、上瞼臃腫與否可采取不同的術式，同時上瞼的最大寬度定在7mm，這樣形成的重瞼更趨于自然。

[參考文獻]

[1]吳秀云，阿迪亞.我國維吾族，漢族人群中單，雙重瞼的分布及其遺傳規律的初步探討[J].遺傳與疾病，1989，6（3）：166-168.

[2]陳婷婷，李為儒.切開法重瞼成形術臨床應用體會[J].中國美容醫學，2007，16（10）：1200.

[3]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999：914-916.

[4]吳學軍.微創重瞼術102例體會[J].中國美容醫學，2007，16(1):67-69.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-22

編輯/何志斌