皮內美容縫合治療瘢痕增生３４例患者體會

皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續增生，突出皮面，形狀不規則，高低不平，潮紅充血，質地實韌，有灼痛和搔癢感，遇環境溫度增高，情緒激動，或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇，嚴重地影響患者的身心健康，降低了其生活質量。為了探討對瘢痕增生治療的新方法，我科近年來采用瘢痕切除、可吸收合成線皮內連續美容縫合技術[1]和加壓、藥物、放射、功能康復綜合療法相結合，效果明顯，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2004年3月～2007年9月皮膚科住院手術的瘢痕增生患者34例（男14例，女54例），年齡10～55歲，平均35.5歲，病程8個月～6 年；病變部位：前胸9例，下腹14例，腰背部13例，上肢15例，下肢14例，肩頸部3例，面積最大者15cm×2.5cm ，最小者 2cm×1cm ，療效明顯。

1.2方法：手術切除瘢痕組織后，采用絲線行切口肌筋膜及皮下組織分層間斷縫合，再用4-0雙針可吸收縫合線先在切口一端行帽狀縫合使縫合線固定，剪去皮外線頭，向切口另一端沿真皮層行連續平行縫合，針距0.5cm，至切口另一端將針穿出皮膚外再行帽狀縫合使縫合線固定，皮膚切口呈線狀對合平整良好，采用彈力繃帶、彈力網套等加壓包扎。從術后第2天開始，在2周內給予1500rads放射治療，創面愈合后，及早應用夾板保持關節于功能位，配合藥物（透明質酸刺激因子、瘢痕貼）、熱敷、離子導入、紫外線照射、電磁療法。

1.3效果：可吸收縫線光滑耐磨，易于在皮內穿行，縫合時不穿透皮膚，對切口血液循環干擾少，傷口表面平整，對合整齊，外表美觀。皮內縫合可解除瘢痕癥狀，預防瘢痕增生，對抗瘢痕攣縮，預防肢體功能障礙，促進患者心身健康的恢復。

2討論

傳統的經皮絲線間斷縫合法，術后因縫合線張力大，切口疼痛明顯限制了患者的活動， 增加了患者術后恐懼和焦慮不適， 延遲了康復時間，住院時間長[2]。此法亦增加了切口脂肪液化及感染的機會，皮膚上難免有細菌，縫線穿透皮膚時，細菌可經針眼進入皮膚及皮下組織，且出針離切口緣有一定距離，針穿透皮膚及皮下組織時易產生血腫而導致傷口感染。絲線縫合在針孔周圍，常因壓迫或切割皮下組織，加之線結引起異物反應，導致傷口愈合后產生針眼結節和線結瘢痕， 因此絕大多數患者尤其是有瘢痕體質者，以后遺留蚯蚓狀或蜈蚣樣手術瘢痕， 影響美觀或導致肢體功能受限。對瘢痕切除后的傷口采用可吸收縫合線進行皮內連續美容縫合，切口按組織的原解剖層次整齊對合，傷口愈合好，術后3個月復查， 切口瘢痕小呈線形，無線結瘢痕及針眼瘢痕， 較好地保留了肌膚的完整性，由于縫合線不穿透皮膚對切口血液循環干擾少， 所以切口愈合快、愈合好， 減少了切口脂肪液化及感染的機會， 明顯優于普通絲線縫合，對暴露部位改善手術傷口美觀具有美容意義。吸收合成線分子量低，它以乙醇酸和乳酸為原料， 經聚合形成高分子化合物，無抗原性，無致熱原，該線水解后的無毒物質可被人體吸收和代謝，異物反應輕微，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟， 并能向纖維結締組織向內生長， 其抗張力強度大，柔韌性好，能順利通過組織，損傷小，組織反應小，且無需拆線，減輕了患者的心理負擔，縮短了住院時間，降低了住院費用，深受廣大患者的歡迎。

[參考文獻]

[1]謝玉娥，袁好軍，李秀蘭，等.面部軟組織損傷的急診美容修復[J].中國全科醫學，2003，6(2)：153.

[2]李含志，楊光煜，錢如林，等.Prolene線連續黏膜下縫合氣管、支氣管成形59例[J].實用診斷與治療雜志，2004，18(4)：278.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-04

編輯/何志斌