皮膚基底細胞癌５７例回顧性分析

[摘要]目的:通過統計和分析我科診治的皮膚基底細胞癌(BCC)患者的基本臨床資料，探討BCC的男女發病差別、職業、發病部位及手術方法和預防措施。方法:收集、統計和分析我科2001年來經病理確診為BCC 的臨床資料。結果:共收集57例BCC患者，男31例，女26例，男∶女=1∶0.84，平均發病年齡（58.1±13.5）歲，男性患者的平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲，男女有明顯差異(P<0.05)。BCC 發生于面部50例(87.7%)，其余部位7例(12.3%)。隨訪6個月～6年，無復發，6年內無死亡病例， 生存率100%，患者術后外形較美觀。結論:皮膚基底細胞癌的發病以中老年為主，男性發病較女性早，且發病率較高，與職業、發生部位有關。手術切除是治療皮膚基底細胞癌的有效方法，標準切除術與術中送病變組織行冰凍檢查相結合，可達到最佳治愈率和生存率。

[關鍵詞]皮膚基底細胞癌；手術治療

[中圖分類號]R739.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Retrospective analysis of 57 patients with skin basal cell carcinoma

DU Yong-gui，WANG Ji-hua，CHEN Wei-ling，ZHANG Jing-bo，ZHU Li-kun，GUO Qun，XIAO Hong，YANG Yun，ZHAO Ya-nan

(Dpartment of Plastic Surgery，Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650101，Yunnan，China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical features and changes in the incidence ofbasal cell carcinoma(BCC) in skin.Methods Retrospective study was undertaken of 57patients with skin basal cell carcinoma diagnosed in histopathology during the period of 2001 to 2007.ResultsFrom 2001 to 2007，there were 57 cases of BBC in skin， of whom 31 were males and 26 were females (male-to-female ratio，1:0.84).The age of BCCs patients was between 58.1±13.5 years old，the average age of male patients was 55.4 years old ， and that of the female was 61.3 years old.The lesions of BCCs were found in 50 cases in maxillofacial area (87.7 %)，including 23 cases in the nose (40.4 %).There were not found recurrent or deathpatient in 6 months to 6 years of the follow-up visit.Conclusion The most of morbidity in BBC is middle-old age.The morbidity in male is higher than that of female and the morbidity in male is younger than that of female.The operation is the first method of therapy for basal cell carcinoma and the ideal recovery rate and survival rate will be obtained through an appropriate repair method and pathological analysis basal cell carcinoma.

Key words: skin basal cell carcinoma; surgical treatment

基底細胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是最常見的皮膚惡性腫瘤，通常發生在面部，生長緩慢，極少轉移，治療以手術切除為首選。本文對我科2001年1月～2007年12月診治的57例BCC 患者的男女發病差別、職業、發病部位、手術方法、預防措施等進行分析，現將結果報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 臨床資料：BCC 患者57例，其中男31例，女26例(男∶女為1∶0.84)，年齡29～82歲，平均為58.1歲。病史：1個月～20年，平均為3.5年。病變部位:鼻部23 例(鼻翼13例，鼻背7例，鼻尖3例)，顴部6例，頰部3例，眶周11例(外眥5例，下瞼6例)，唇部5例，顳部2例，下肢5例，腹壁2例，其中1例癌細胞浸潤患側眼球。57例均是原發腫瘤， 病變直徑在0.3～8cm之間，其中直徑＞2cm的腫瘤有20例，外地醫院誤診為良性病變切除后經病理診斷為BCC切緣陽性，行擴大根治術的有2例，1例腫瘤切除術后復發，均經組織病理學證實。

1.2 手術方法：局部麻醉或全身麻醉。手術前先用亞甲藍在距病變邊緣0.5～1.0cm標記所要切除的范圍，在面部或五官密集區域可適當保守一些，在軀干四肢部位可適當放寬切除范圍。沿設計線切除病變組織并標記四周，立即送冰凍病理學檢查，若未發現癌細胞，說明切除范圍已足夠；若病理學檢查發現有癌細胞，可擴大切除范圍增加 0.2～0.5cm，將組織切除標記后再送冰凍病理學檢查，至未發現癌細胞為止。切除的深度一般為超過脂肪層達肌肉淺層， 若基底與肌肉有粘連，則切除部分肌肉。此時切下組織底層不同部位取三點送病理學檢查，如發現癌細胞，可將深度增加。腫瘤切除后，根據皮膚缺損的大小，采用修復方法，鄰近帶蒂皮瓣轉移修復，植皮修復，直接拉攏縫合。

1.3 統計分析：采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理。

2結果

2.1臨床資料分析：患者57例，其中男31例，女26例，男∶女=1:0.84，平均發病年齡（58.1±13.5）歲，男性患者的平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲，發病年齡男女比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2皮損分布部位比較：57例BCC 皮損中，面部50例(87.7%)，其中鼻部23例(40.4%)，其他部位17例(12.3%)。

2.3結果統計：57例BCC中，2例腫瘤細胞侵犯側切緣，將切除范圍再增加0.2～0.5cm，至未發現癌細胞；1例患者在院外已行2次手術復發，腫瘤細胞浸潤患側眼球，行患側眶內及眼球擴大根治性切除；2例BCC患者拒絕手術切除，因包塊破潰感染，給予抗炎對癥治療；其余病例切緣及基底均為陰性。缺損修復方法:42例鄰近帶蒂皮瓣轉移修復，12例植皮修復，3例采用直接皮膚拉攏縫合。術后均用抗生素4～7天，6～14天拆線，均愈合良好，無皮瓣、皮片壞死。1例患者術后行放療，其余均未做放化療。隨訪發現12例植皮患者出現不同程度的色素沉著，4例患者出現條形瘢痕增生，其余患者外形均較美觀，無色素沉著或明顯色澤差異，無明顯瘢痕增生或組織收縮，無面型凹陷或贅肉，無眼口鼻等器官的功能或形態改變等。術后隨訪6個月～6年，通過采用復診、電話或書信的方式隨訪49例， 隨訪率86.0%(49/57)，2例拒絕手術的患者，尚在密切隨訪中。6年來無復發、死亡病例， 生存率為100%。

3討論

3.1 發病年齡與職業特點：本文的57例患者均為云南省常住居民，發病以中老年為主，男性發病率較高(男女比率為1:0.84 )，但比其他亞洲人種要低[1]；而就發病年齡來說，男女有明顯差異(P<0.05)，58歲左右為發病的高峰年齡段，男性患者平均年齡為55.4歲，女性為61.3歲。云南地處高原，紫外線輻射較強，因此農民和工作于戶外的工人患者占多數(64.9%)，且男性平均發病年齡較女性早。

3.2 病變部位：盡管頭面部面積僅占成人體表面積的6%，但是頭面部發生BCC約占60%～90%。本文發病在面部占87.7%，其中鼻部(40.4%)，與文獻報道一致[2-5]。這說明長時間在紫外線下暴露是BCC 發生的重要原因。

3.3 治療方法:BCC 治療方法很多， 如外科治療(包括標準切除術和Mohs顯微切除術)、放射治療、液氮冷凍及激光治療等。本組病例除2例患者拒絕手術外，其余均手術切除，治愈率為100%，治療效果佳，手術治療為基底細胞癌的首選方法[6]。BCC高發于頭面部，術后的功能恢復及美觀效果很重要，但盲目追求小切緣只會給患者帶來重復手術的負擔和痛苦。本組采用標準切除術，切除病變組織標記后立即送冰凍病理學檢查，至未發現癌細胞為止。55例BCC中，除2例腫瘤細胞侵犯側切緣外，其余病例切緣及基底均為陰性。因此，標準切除術與術中送病變組織行冷凍檢查相結合，可達到最佳治愈率和生存率。缺損的修復應根據缺損的部位、形態、大小等特點選擇不同的修復方法。寬度大于2cm的創面直接縫合張力往往較大，需要行植皮或轉移皮瓣修復[6]。采用植皮的方法雖然簡單，但移植的皮片存在易收縮、色澤改變、彈性及耐磨性差等缺點，限制了游離植皮在面部的應用。而行局部皮瓣修復方法，成活后其色澤、質地與周圍組織一致，能獲得良好的外形與功能，最適合修復顏面部皮膚軟組織缺損。本組采用局部皮瓣即時修復BCC缺損42例，術后得到了很好的效果，愈合好，無皮瓣壞死，患者術后形態和功能均良好。

3.4 轉移與復發：本文有1例發生局部浸潤，據國內報道[7]病程最長的可達62年，本組病程最長20年。BCC總的治療復發率約為3.5%，多數發生在治療后2年[6]。本文僅有1例患者因復發接受了第二次手術，這可能與本文在患者選擇上存在偏倚、隨訪時間較短及隨訪率不高有關。與BCC復發有關的高危因素：病變存在的時間較長，發生在高危區域(面中部、耳部)，面積較大，臨床和組織學特性侵襲性較強(硬化型、有神經周圍侵犯的、治療不徹底或復發的病變、有放射線接觸史的)[8]。

3.5 預防措施：避免紫外線照射是主要的預防措施，尤其應避免在強烈的日光下暴曬。防護性著裝包括寬沿帽、長袖衫、褲子、太陽鏡等，對BCC患者應嚴格進行隨訪。

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[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-03-26

編輯/李陽利