助攻微螺釘種植體矯治先天缺牙所至中線偏斜一例

1臨床資料

1.1 病例介紹：某女，19歲，因左上頜側牙齒缺失，上前牙間隙，上中線偏斜，要求正畸治療。

1.2檢查：面部正、側面觀無異常。恒牙牙合，左上頜側切牙先天缺失，缺牙間隙減小，左側尖牙與第一前磨牙間隙2mm左右，左側尖牙反牙合。上中切牙左側移位并傾斜致使上頜中線左偏；左側尖牙近中傾斜，相應部位牙槽骨和牙弓欠豐滿。前牙淺覆牙合、覆蓋。磨牙關系為：右側中性牙合，左側遠中牙合。下前牙輕度擁擠。曲面斷層片顯示：左上頜側切牙胚缺失，上頜中切牙、右上頜側切牙牙根短小圓鈍。4個智齒牙胚均存在，下頜智齒近中阻生。牙槽骨輕度水平吸收。

1.3矯治設計：使用方絲弓矯治器，利用助攻型微螺釘種植體關閉缺牙間隙，糾正上中切牙中線偏斜。

1.4治療過程：鎳鈦絲排齊整平2個月，在局麻下分兩次植入助攻型微螺釘種植體各1枚（直徑1.6mm，長度8mm），第1枚：在左側上頜第二前磨牙與第一磨牙牙根之間的頰側牙槽骨植入種植體，2周后，將種植體與第二磨牙連接成為一個整體，間接以種植體為支抗，用鎳鈦推簧依次將尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推向近中。牙齒依次到位后，將種植體取出。第2枚：在尖牙與第一前磨牙間植入種植體，用種植體拉第一磨牙、第二磨牙向近中移動，關閉余留間隙。下頜同期使用方絲弓矯治技術進行排齊整平，同時配合使用III類牽引。

2結果

12個月后拆除固定矯治器，制作改良哈雷保持器。缺牙間隙完全關閉，上頜中線無偏斜，前牙覆牙合、覆蓋正常，缺牙側磨牙為完全遠中關系。上頜左側前牙區牙槽骨豐滿，上頜兩側牙弓弧度對稱。經模型測量可知：尖牙區（缺牙側第一前磨牙代替尖牙）寬度增加3mm，雙尖牙區增加1mm，磨牙區無改變。（如圖1～3）

3討論

3.1 治療先天缺失上頜側切牙有兩種辦法：①義齒修復；②正畸關閉間隙[1]。該病例選擇關閉間隙是由于：缺牙

間隙小，尖牙形態類似于側切牙，患者不愿意配戴義齒。但是左側后牙尖窩鎖結關系欠佳，如果下頜采取去釉的方法，左側后牙尖窩鎖結關系會有所改進。

3.2種植體可以有效地關閉先天缺牙間隙：關閉上頜側切先天缺失的間隙，傳統方法是利用對側牙作支抗，依次將牙拉向近中，盡管是以多對少，但也不可必免得造成上中切牙中線偏斜和牙弓兩側不對稱[2]，利用種植體支抗最大限度的避免了以上缺點。該患者用兩枚種植體是由于一枚種植體無法完成矯治，首先利用第一枚種植體間接將尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙推至近中，此時種植體阻擋第一和第二恒磨牙近中移動，故將其取出，在左側尖牙與第一前磨牙之間植入第二枚，利用第二枚拉第一和第二恒磨牙近中移動。種植體可以快速有效關閉先天缺牙間隙。

[參考文獻]

[1]Araujo EA，Oliveira DD，Araujo MT.Diagnostic protocol in cases of congenitally missing maxillary lateral incisors[J]. World J Orthod，2006，7(4)：376-88.

[2]Armbruster PC，Gardiner DM，Whitley JB Jr，et al. The congenitally missing maxillary lateral incisor. Part 2: assessing dentists' preferences for treatment[J].World J Orthod，2005，6(4):376-81.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-14

編輯/何志斌