改良面神經(jīng)額支的體表定位

[摘要]目的：通過改良的方法對面神經(jīng)的額支進行體表定位，為臨床手術(shù)提供更加適用的尋找面神經(jīng)額支的方法。方法：對20側(cè)防腐成人頭部標(biāo)本進行大體和顯微解剖，測量在耳輪上點與外眥上點的連線上和耳屏上切跡點與外眥點的連線上，面神經(jīng)的額支所經(jīng)過的相對位置。結(jié)果：額支在耳輪上點－外眥上點的連線后段（3/10～4/5）±1/10的范圍內(nèi)跨過，在耳屏上切跡點－外眥點的連線后段(1/5～1/2)±1/9的范圍內(nèi)跨過。結(jié)論：面神經(jīng)額支在兩條標(biāo)志線的特定區(qū)域跨過，手術(shù)中，切口應(yīng)避開該危險區(qū)域。

[關(guān)鍵詞]面神經(jīng)；額支；改良定位

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-03

Applied anatomy of the frontal branch of facial nerve： Improvion of orientation with reference to surface marks

HONG Li， AN Gao， FAN Song-qing， ZHANG Xin-kuan， PENG Tian-hong

(Department of Anatomy，University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo position the frontal branch of facial nerve surface marks through the new way.Methods20 fixed adult heads specimens were dissected，observe and measure the frontal branch of facial nerve's relative position on the lines， which are the sup dot of helix - sup dot of lateral angle of eye and superior thyroid notch of tragus- lateral angle of eye using operation microscope.Results In the lines inside of the sup dot of helix - sup dot of lateral angle of eye，the frontal branch of facial nerve step over the scope of the line segment's lateral of （3/10～4/5）±1/10 .In the line of superior notch of tragus- lateral angle of eye， the frontal branch of facial nerve step across the scope of this line segment's (1/5～1/2)±1/9.ConclusionThe dangerous area where the frontal branch of facial nerve step over should be get out of the way in the face lifting.

Key words: facial nerve; frontal branch; surface marks

本研究通過大體解剖和顯微解剖，觀測面神經(jīng)額支的行程，并通過改良的體表標(biāo)志點和連線對其進行定位，為臨床相關(guān)手術(shù)提供更加廣泛、適用的體表定位依據(jù)。

1材料和方法

經(jīng)福爾馬林固定的面部無破損的成人頭部標(biāo)本20側(cè)，沿下頜骨下緣至下頜角，逐層剝離皮膚和淺筋膜，切斷頸闊肌，然后沿耳屏向上入發(fā)際（高出眉弓），逐層切開并向前掀起各層軟組織，結(jié)合手術(shù)顯微鏡進行解剖和觀察。

面神經(jīng)額支的定位、測量：以姜平[1]定義面神經(jīng)額支的方法定義額支，即面神經(jīng)的顳支中，凡終末支分布到冠狀縫與上顳線交點以前、顴額縫以上者為面神經(jīng)顳支的額支，對面神經(jīng)的額支進行定位、測量。

標(biāo)志點的選擇：耳輪上點（A）--耳輪最高點在頭部皮膚的水平投影點；耳屏上切跡點（B）－－耳屏上緣與耳輪腳相接點；外眥點（C）－－外眥角；外眥上點（D）－－經(jīng)耳輪上點的水平線與經(jīng)外眥點的垂線的交點（見圖1）。

2結(jié)果

面神經(jīng)額支在向前上方走行的過程中，如大多數(shù)學(xué)者所描述，不斷分支、吻合，分布區(qū)域呈扇形展開。與耳輪上點與外眥上點的連線和耳屏上切跡點與眼外眥點的連線這兩條標(biāo)志線相交或相切的數(shù)目也逐漸增加。

在標(biāo)志線AD即耳輪上點－外眥上點連線上，額支的最前支Fa一部分在外眥上點以下即進入眼輪匝肌，一部分交于標(biāo)志線上的前段，假設(shè)其交點為D'點，則該點位于標(biāo)志線全長的前端（0.21±0.04）點處、后端（0.81±0.07）點處；假設(shè)最后支Fb與該標(biāo)志線的交點為A'點，則該點位于交該標(biāo)志線全長的前端（0.62±0.03）點處、后端（0.37±0.05）點處，即額支在耳輪上點－外眥上點的連線的后段（3/10～4/5）±1/10的范圍內(nèi)跨過。在標(biāo)志線BC即耳屏上切跡點－－外眥點連線上，額支的最前支Fa跨過該線，假設(shè)其交點為C'點，該點位于該標(biāo)志線全長的前端（0.52±0.04）點處、后端（0.48±0.05）點處；假設(shè)最后支Fb與其交點為B'點，該點位于該線全長的前端（0.80±0.07）點處、后端（0.23±0.03）點處 ，即額支在耳屏上切跡－外眥點的連線后段(1/5～1/2)±1/9的范圍內(nèi)跨過。詳見表1～5和圖2。

3討論

對于顳支的定位，多數(shù)學(xué)者都是參照Furnas[2]和Pitanguy[3]的方法來研究的，也采用了多種標(biāo)志線來描述，如用顴弓上緣線，耳屏與外眥連線，耳上基點－－眉外端連線等來標(biāo)示顳支的行程[1，4－6]，甚至對每一個分支進行觀測、定位。但仔細分析這些標(biāo)志點或線，我們會發(fā)現(xiàn)，它們具有很大的個體差異，如發(fā)際線、額紋等的差異。特別是近些年，隨著文眉、秀眉、除皺術(shù)等美容手術(shù)的開展，象眉外端、額紋、耳上基點等位置的差異性也較大，因此這些標(biāo)志點和線在臨床上推廣具有一定的局限性。

我們認(rèn)為，每一個實驗結(jié)果，都必須能適用于不同的個體，即能進行直接的比較或轉(zhuǎn)換。具體本研究中，對于標(biāo)志點的選擇，除了采用體表標(biāo)志點的定位方法需要直觀、簡捷，有利于術(shù)前設(shè)計和手術(shù)過程中直接應(yīng)用，還應(yīng)該應(yīng)盡可能選取個體變化相對較小和后天改變較少甚至體形對其影響不大的體表標(biāo)志。為了消除高、矮、胖、瘦等體形對研究結(jié)果的影響，本文采用比值的方法對額支進行定位，更加減少了個體間的誤差。對面神經(jīng)顳支定位研究的最終目的是為臨床避免損傷顳支中的額肌支提供指導(dǎo)依據(jù)，因此本研究明確針對額支，且本研究對額支的定位也涵蓋了全部額支行徑同一平面的跨區(qū)，避免了因辨認(rèn)每一分支所帶來的復(fù)雜性。由于選取了幾個變異性不大、而后天人為因素改變較少的標(biāo)志點，定位了不同高度的額支的行程，最終描繪出面神經(jīng)額支在顳部走行區(qū)域圖。根據(jù)本研究結(jié)果：面神經(jīng)的額支在耳輪上點－外眥上點的連線的后段（3/10～4/5）±1/10的范圍內(nèi)跨過，在耳屏上切跡－外眥點的連線的后段(1/5～1/2)±1/9的范圍內(nèi)跨過，在兩條標(biāo)志線之間形成一近似倒置梯形區(qū)域為額支的“危險區(qū)”（見示意圖3）。面部手術(shù)應(yīng)避開這個區(qū)域做切口。

由于選取的標(biāo)志點具有個體差異不大、后天改變較少的因素，且本研究所得出的結(jié)果都是按照比例所得，更消除了因為人的胖瘦、高矮等因素的影響，方法更簡單，結(jié)果更可靠，較以往的研究更全面、直觀，適用性更廣，對臨床應(yīng)用具有更好的指導(dǎo)意義。

[參考文獻]

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[2]Furnas DW. Landmarks for the trunk and the temporofacial division of the facial nerve[J]. Br J Surg， 1965，52(5):694-701.

[3]Pitanguy I， Ramos AS. The frontal branch of the facial nerve: The importance of its variations in face lifting[J]. Plast Reconstr Surg， 1966，38(4): 352-356.

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[收稿日期]2008-01-29[修回日期]2008-04-12

編輯/張惠娟