改良外眥錨著術行下瞼成形和中面部提升

[摘要]目的:探討改良外眥錨著術式行下瞼成形和中面部提升臨床手術方法和適應證的選擇及并發癥的防治。方法:經傳統瞼袋切口向外眥角正中紋延長切口5mm，按設計切除多余皮膚，分離下瞼眼輪匝肌瓣，將分離好的輪匝肌瓣外側頭切斷去除3～5mm使之縮短，將肌瓣外側端與外眥韌帶由內向外U字形縫合錨著固定，同時通過外眥角瞼緣切口向下分離顴韌帶并向外上方同樣縫合錨著固定在外眥韌帶及其周圍骨膜上提升中面部，所有病例均不切開眶隔，不去除眶隔內脂肪。 結果:術后均一期愈合，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝加深畸形消失，隨訪1～6年，效果滿意。結論:外眥錨著術是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類基本技術，同時可經下瞼切口行中面部提升術。

[關鍵詞]瞼袋；下瞼退縮；外眥錨著術；中面部提升

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

The modification procedure of outer canthus anchor fix blepharoplasty and middle facelifting

LIU Nai-jun

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Humanity Woman Hospital，Zhuhai 519001，Guangdong，China)

Abstract： ObjectiveTo report theauthor's method of outer canthus region\"anchor-fixation technique\"for blephroplasty and facelifting.MethodsTo make the traditional blephroplasty in-cision ， remove the bagginess， fatty protrusions， and lax hanging skin， cut the outer head of musculus orbicularis oculi for 3-5mm， U-shape suture anchor fixation is to be made.ConclusionThe technique can make the fixation of orbicular muscle tighter. It will be easier to make facelifting with blephroplasty simutaneously.

Key words：outer canthus; anchor fixation; blepharoplasty; facelifting

瞼袋和淚溝的形成是中面部衰老的主要征象，表現為下瞼退縮、淚溝加深和顴部軟組織下降鼻唇溝加深，近年來有學者利用瞼袋成形整復切口同時行中面部提升和其周邊區域年輕化處理術式[1-2]。筆者自2000年1月～2007年1月在眼輪匝肌瓣懸吊法[3] 基礎上設計改良外眥錨著術式行下瞼成形和中面部提升臨床手術190例，收到了滿意效果。

1臨床資料

本組共190例。男40例，年齡37～65歲，平均52.5歲；女150例，年齡23～47歲，平均24.6歲。術前均有不同程度的瞼袋和下瞼退縮淚溝加深畸形，多伴有不同程度的顴部軟組織下降鼻唇溝加深。

2手術方法

經傳統瞼袋切口向外眥角正中紋延長切口5mm，按設計切除多余皮膚，由外眥角處向內側分離下瞼眼輪匝肌瓣

并顯露眶外側深面的骨膜，此處即為外眥韌帶附著點，不必完全解剖游離，按需要將分離好的輪匝肌瓣外側頭切斷去除3～5mm使之縮短，用5-0尼龍線將肌瓣外側端與外眥韌帶由內向外U字形縫合錨著固定，防止術后縫線繃開脫落使手術失敗；同時提升中面部則可通過外眥角瞼緣切口向下分離顴韌帶并向外上方同樣縫合錨著固定在外眥韌帶及其周圍骨膜上，使顴部提升，鼻唇溝變淺。對老年性皮膚和眶隔筋膜松弛嚴重者可在外眥錨著之前先橫向折疊縫合緊縮眶隔筋膜，所有病側均不切開眶隔，不去除眶隔內脂肪，不做弓狀下緣切開眶脂釋放，對部分術后淚溝區仍不豐滿者可采用自體脂肪顆粒注射填充移植。術后冰袋外敷3～5h，48h內可間斷冰敷，不加壓，不包扎，可正常生活和工作（圖1～2）。

3結果

本組190例術后均一期愈合，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝加深畸形消失，均達到了中面部年輕化的求美目的；術后腫脹較輕，無血腫和瘀斑發生；術后有3例單側下瞼外眥錨著固定失敗，均在3個月后于外眥角小切口重新切開錨著固定修復成功，隨訪1～6年，效果滿意。

4討論

臨床上整形美容外科醫師常面對的下瞼畸形主要包括傳統的下瞼袋狀畸形（瞼袋或瞼袋〕和下瞼退縮畸形〔淚槽畸形或淚溝〕，主要原因是眶脂肪與下瞼支持結構之間的平衡關系遭到損壞所致；下瞼支持結構的改變包括皮膚松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔松弛及眶脂肪脫落，瞼袋及內眥沿眶下緣向外下方走行的淚槽畸形是下瞼衰老的最顯著特征[4]。

外眥錨著術是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類基本技術，在行下瞼成形或經下瞼切口中面部提升術時，它是確保控制眼瞼位置和維持眼瞼功能必須掌握的技術之一。適當的外眥錨著固定可有效預防或矯正術后下瞼移位，確保眼瞼閉合，改善或維持正常的眼瞼形狀。外眥錨著術可分為非松解性錨著術和松解性錨著術。前者又稱外眥固定術，后者又稱外眥成形術。后者與前者的主要區別在于切開外眥角和縮短眼瞼[1]。筆者體會在下瞼的支持結構中起關鍵作用的應該是眼輪匝肌，而非下瞼皮膚和眶隔筋膜；改良外眥錨著術行下瞼成形和中面部提升臨床手術主要是恢復下瞼支持結構的生理結構和性能，而不必去除眶隔內脂肪。一個切口聯合解決二個中面部問題，完全符合現代整形外科學原則[5]。改良外眥錨著術聯合中面部提升手術的優點是在現代微創整形美容外科技術基礎上極大的減少了手術操作對組織的損傷，術后恢復快，就醫者樂于接受。但應切記在分離好的輪匝肌瓣外側頭切斷去除使之縮短時勿過度矯正，以免產生術后下瞼外眥圓鈍畸形。

需要指出一點；下瞼畸形的臨床類型多種多樣，不可能用單一術式解決所有問題，應將傳統的各種瞼袋成形手術方法和外眥錨著術及改良外眥錨著術等多種方法根據求美者的具體問題個性化有機的結合起來，針對每一位就醫者設計出個性化的綜合修復手術方案，真正的使下瞼成形手術安全、可靠、微創、高效。

[參考文獻]

[1]邢 新，黃 勇. 外眥錨著術在下瞼退縮修復中的應用[J]. 中華醫學美學美容雜志，2006，12⑸ ：260-263．

[2]張聚棟．瞼袋整復術及其周邊區域年輕化處理體會[J]．中國美容醫學，2007，16（8）：1078-1081．

[3]邢 新，歐陽天祥，孫 麗，等. 眶脂肪保留和眼輪匝肌瓣懸吊法整復瞼袋畸形[J]．中華整形燒傷外科雜志，1999，15:135-137．

[4]Goldberg RA， McCann JD， Fiaschetti D， et al. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients[J]. Plast Reconstr Surg， 2005，115:1395-1402.

[5]劉乃軍，李健寧. 現代整形外科學原則的探討[J]. 中國美容整形外科雜志，2008，19(1)：74-76．

[收稿日期]2008-02-13[修回日期]2008-04-25

編輯/張惠娟