重度燒傷后唇頜頸胸瘢痕攣縮粘連一期整治體會

頸部瘢痕攣縮以燒傷后遺癥常見，攣縮的瘢痕多數位于頸前區，頭頸部運動受到嚴重影響，并影響語言吞咽功能，嚴重者造成唇頜頸胸粘連，影響呼吸，兒童病人可影響生長發育，使下頜骨前突，造成錯頜，流涎，我院收治重度燒傷后， 唇頜頸胸瘢痕攣縮6例，應用胸三角隨意皮瓣修復，效果良好，特予報告。

1資料和方法

1.1 一般資料：1988年10月至2005年10月收治16例嚴重唇頜頸胸瘢痕攣縮畸形，男12例，女4例，年齡12～45歲，8例合并身體其他部位瘢痕及功能障礙。

1.2 治療方法：擬在全麻下進行唇頜頸胸瘢痕松解，胸三角隨意皮瓣修復，因重度唇頜頸胸瘢痕攣縮畸形致唇外翻，導致頸部屈曲畸形，頭不能后仰，插管困難，先在局麻下行瘢痕松解，頸部能后仰后插管全麻，徹底切除硬化增生之攣縮性瘢痕組織，唇外翻糾正，皮膚缺損最大約為8x12CM行胸三角隨意皮瓣向上旋轉（見圖1），對側胸部瘢痕則應用頸側或頸后皮瓣修復，遺留的供皮區皮膚缺損，行游離皮膚移植，術后帶頸圍三月，頸部伸直位.積極康復運動鍛煉。

1.3 典型病例：某男，11歲，因燒傷后瘢痕攣縮， 唇頜頸胸粘連，流涎6月入院，入院體查， 唇頜頸胸瘢痕攣縮，唇外翻流涎，耳朵。左側顏面部瘢痕增生，面部組織器官受牽拉下移，左側胸背，腹部大面積增生型瘢痕，頸部屈曲，活動障礙(見圖2、3)。入院后經術前準備，在局麻下行頜胸瘢痕松解，頸伸直后插管全麻，徹底切除增生型瘢痕組織，缺損面積8X12CM設計右側胸三角隨意皮瓣旋轉修復頸前缺損，左側行頸后皮瓣修復，皮瓣成活，12天拆線，術后下唇外翻糾正，外觀良好，頸活動正常，左肩抬舉正常(圖4)，一年后隨訪，外觀良好，雙肩活動正常，生活工作正常。

2討論

瘢痕攣縮發生于年幼時可致頸頜的骨質發育異常，下頜骨嚴重畸形，頸椎后凸，牙頜紊亂，唇外翻，流涎，吞咽障礙，手術在于徹底松解攣縮瘢痕，并切除增生型瘢痕組織，取胸三角隨意皮瓣，由于鄰近，色澤良好，血運豐富，皮薄紋細，脂肪較少，皮瓣易取，供皮區前后切緣可直接縫合，部位隱蔽易被患者接受，胸三角皮瓣位于前胸上部，由胸廓內動脈，靜脈的肋間穿支所供養，該皮瓣的皮下組織菲薄，皮膚細膩，質地顏色及組織厚度與面頸部皮膚相似，是面頸部皮膚缺損的良好供區，胸三角皮瓣帶蒂移植，是一種傳統的整形外科組織移植的術式，由于顯微外科的發展，旋轉移植修復周圍皮膚的缺損，包括頸頜部，如缺損廣泛可行預擴張胸三角皮瓣移植，皮瓣移植前，在皮下放置組織擴張器，使皮膚擴張，以增加移植皮膚的可供面積，如對側瘢痕則行頸后皮瓣修復，打包縫合，頜胸瘢痕攣縮，由于頭不能后仰，全麻插管非常困難，只能先行局麻松解，頜部瘢痕再行氣管插管全麻，燒傷瘢痕創面出血較多，應行術中輸血，輸液，平穩度過手術關，術中術后應用預防性抗生素治療。

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[收稿日期]2008-01-13 [修回日期]2008-04-26

編輯/張惠娟