腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕

[摘要]目的：探討腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕的新方法。 方法：選擇下腹部切口瘢痕并腹部肥胖的病例，根據(jù)遺留瘢痕的形態(tài)設(shè)計(jì)縱行切口為上尖下寬的“火焰”形或橫形切口的“新月”形，將瘢痕切除后并去除切口周圍的部分皮下脂肪，同時(shí)進(jìn)行注射器脂肪抽吸術(shù)，切口用可吸收線在真皮層連續(xù)縫合，術(shù)后腹帶固定1～3個(gè)月。結(jié)果：施行手術(shù)共29例，術(shù)后進(jìn)行隨訪6個(gè)月～5年，切口瘢痕成線狀，腹圍明顯減小，效果滿意。結(jié)論：腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕效果更理想。

[關(guān)鍵詞]瘢痕；切除；腹部肥胖；脂肪抽吸

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-02

Treatment of incisional scar of inferior belly by abdominal liposuction associated with first stage repaire

ZOU Sheng-fan， CHEN Mu-dan， ZHONG Yuan-chun，ZENG Yun-quan， HUANG Min-zhi

（Department of Burn and Plastic Surgery，the People's Hospital of Meizhou，Meizhou514031，Guangdong，China）

Abstract:ObjectiveTo explore the new method of treatment of incisional scar of inferior belly by abdominal liposuction associated with first stage repaire.MethodsAfter the scar and subcutaneous fat around the incision were excised ， patients with incisional scar of inferior belly and abdominal fatwere treated with liposuction. The flame-shaped incision with longitudinally cut or crescent-shaped incision with transsection were designed based on the shape of the scar. Finally， the incisions were sutured with absorbable sutures using continuous suture method， and fixed with abdominal bandage for 1to 3 months after operation.ResultsAll the 29 cases have satisfactory results after followed up for 6 months to 5 years. The incisional scars were streaked and the abdominal circumference was significantly reduced.ConculsionThe effect of abdominal liposuction associated with first stage repaire in treatment of incisional scar of inferior belly is Satisfaction.

Key words:scar；excision；abdominal part fat; liposuction

自2000年以來我院收治下腹部切口瘢痕并腹部肥胖患者共29例，行腹壁吸脂同期修整下腹部切口瘢痕，取得了良好的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：29例為女性，年齡23～35歲，平均年齡28歲。剖腹產(chǎn)切口瘢痕17例，卵巢囊腫摘除切口瘢痕5例，宮外孕探查切口瘢痕7例，其中切口瘢痕疙瘩1例。瘢痕范圍8cm×0.5cm～11cm×3.5cm。患者腹部皮膚較松垂，妊娠紋明顯，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10～30kg不等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹部脂肪抽吸：用美藍(lán)標(biāo)記吸脂范圍，避開相對(duì)吸脂禁區(qū)和瘢痕兩側(cè)。選擇腫脹麻醉、硬膜外麻醉或全麻。按照胡志奇等人的方法[1]配制腫脹液2 000～3 000ml。選好恰當(dāng)?shù)那锌谖恢茫?.3～0.5cm長切口，采用注射器經(jīng)切口不同隧道放射狀抽吸，捏提法判斷吸脂程度，切口拉攏后用止血貼粘貼。

1.2.2 切口設(shè)計(jì)及瘢痕切除：美藍(lán)標(biāo)記設(shè)計(jì)切口，設(shè)計(jì)切口呈“長火焰形”或“新月形”。徹底切除瘢痕，對(duì)皮下瘢痕粘連給予徹底清除、松解。切口兩側(cè)剝離的深度可選擇在吸脂層次，剝離比較容易，在腰部沿深筋膜淺層進(jìn)行廣泛剝離，兩側(cè)可分離至腋前線，向上達(dá)肋緣為止。切除多余的皮膚，去除少許切口兩側(cè)的皮下脂肪。

1.2.3 切口縫合：擠出積液，拉攏剝離的深筋膜底層用1-0絲線將切口逐層縫合，可將切口兩緣皮膚筋膜固定于切口中部的深筋膜，盡量減少切口張力，用4-0可吸收線作真皮層連續(xù)縫合，皮下可置膠管引流。

1.2.4 術(shù)后處理：用彈力繃帶作全腹加壓包扎，視引流量情況，引流膠管一般在術(shù)后2～3天拔除。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，為防止腹壁張力過大，可取半臥屈髖屈膝位，以后逐漸伸展。切口7～9天拆線，拆線后一周切口可減張粘貼“疤痕敵”以防瘢痕增生，穿緊身衣或扎腹帶1～3個(gè)月。

2結(jié)果

29例最長5年隨訪，瘢痕切除后成線狀并且腹圍明顯減小，形體明顯改善，效果滿意。

3討論

應(yīng)用脂肪抽吸術(shù)后進(jìn)行切除較大面積的瘢痕已有報(bào)道[2]。本組進(jìn)行腹壁吸脂同期修整下腹壁切口瘢痕，得到去除瘢痕、體型雕塑的雙重效果。

3.1 Hustad經(jīng)過臨床實(shí)踐后證實(shí)，注射器吸脂與腫脹技術(shù)相結(jié)合可以很好地進(jìn)行淺層脂肪抽吸[3]，應(yīng)用腫脹技術(shù)的淺層吸脂術(shù)解決了肥胖部位皮膚松垂的難題。其機(jī)理是：第一，使皮膚中彈性纖維的含量增多，抽吸時(shí)括擦了真皮，可刺激真皮回縮[4]；第二，“懸吊”作用，淺層吸脂時(shí)所形成的皮下遂道可致纖維增生，形成新的真皮下纖維結(jié)締組織網(wǎng)，促使松垂的皮膚重新恢復(fù)到正常位置；第三，腫脹技術(shù)的淺層吸脂保留了皮下脂肪間的網(wǎng)狀纖維隔結(jié)構(gòu)，保護(hù)了其中的血管神經(jīng)束，促進(jìn)了毛細(xì)血管的增生，有利于改善皮膚血運(yùn)，促使皮膚回縮，恢復(fù)其彈性。

3.2 張力是促使瘢痕增生形成的因素之一[5]。腹部脂肪抽吸術(shù)后局部皮膚松弛，張力減小，為切除較大面積瘢痕而切口無張力縫合提供了條件，也可以減少瘢痕增生。另外，粘貼“疤痕敵”前必須將切口兩側(cè)的皮膚適當(dāng)向切口拉攏，然后再粘貼，達(dá)到切口減張和藥力去瘢痕的雙重效果。

3.3 切口設(shè)計(jì)應(yīng)注意符合生理特點(diǎn)的體形美，縱行切口采用“長火焰形”，橫形切口采用“新月形”，以便切口縫合時(shí)腰部皮膚向切口拉攏，達(dá)到女性所追求的“束腰”特點(diǎn)。由于脂肪抽吸術(shù)后局部皮膚松弛，兩種切口的張力均較小。

3.4 選擇腫脹麻醉吸脂技術(shù)[6]，術(shù)中的出血少，大大提高了手術(shù)的安全性，操作簡單，無需特殊設(shè)備，可在門診進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)便利。但是，腫脹麻醉亦有致死的病例報(bào)告，尸檢結(jié)果證實(shí)系液體過量，利多卡因和腎上腺素中毒致死[7]。2001年Commons等[8]報(bào)告腫脹麻醉引起了肺炎和肺水腫并發(fā)癥，原因是大劑量使用利多卡因可減少肺泡液體清除率達(dá)50%，Laffon等[9]在2002年通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。對(duì)此，我們使用腫脹麻醉時(shí)必須提高警惕。

本手術(shù)方法適用于腹部瘢痕并且腹部肥胖的病例，手術(shù)操作均簡單、易掌握，瘢痕切除的同時(shí)行體形雕塑，值得臨床推廣采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡志奇，高建華，齊向東.腫脹法行體外、內(nèi)超聲及單純負(fù)壓吸脂減肥術(shù)的比較[J].中華整形外科雜志，2002， 18(4): 221.

[2]馬桂娥，黃秀珍.脂肪抽吸術(shù)在瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2003， 19(3): 197.

[3]Hustad JP.The tumescent and syringe technique， alocal partner partnership[J].Aesth Plast Surg，1995，19:321-333.

[4]戚可名.女性美容整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001， 647-686．

[5]王 煒.整形外科學(xué)[M].逝江：科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 426-427．

[6]HankeCW，BernsteinG，BullockS. Safetyoftumescent liposuction in 15336patients， Nationalsurveyresults[J]. DermatolSurg，1995， 21: 459-462．

[7]PlattMB， KohlerLT， RuizR， etal. Deathsassociated with liposuction: casereport and review of the literature[J]. JForensicSci， 2002， 47: 205-207.

[8]Commons GW， Halperin B， Chang CC. Large-volume liposuction: a review of 631consecutive cases over 12 years[J].Plast Reconstr Surg， 2001， 108: 1753-1763.

[9]Laffon M， Jayr C， Barbry P， et al.Lidoecineinduces a reversible decrease in alveolar epithelial fluid clearance in rats[J]. Anesthesiology， 2002， 96: 392-399.

[收稿日期]2008-01-28 [修回日期]2008-04-21

編輯/張惠娟