皮膚擴張器埋植術后感染３０例處理體會

皮膚軟組織擴張器（STE）已成為整形外科經常使用的修復手段，隨STE的應用增加，其并發癥的發生率也逐漸增加[1]，其中又以術后感染尤應引起重視。本文統計了我科2000年～2007年STE 術后感染30例，對其術后處理

及護理經驗總結如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共30例，70 個擴張器（女性12例，男性18例），年齡2～68歲，擴張器最多為6個。

1.2 感染的臨床觀察：按以下標準將STE術后感染分為輕、中、重三度：①輕度感染：擴張器局部色紅、觸之溫度高，外置注射壺[2-3]出皮孔處有淡黃色液體流出；臨床中常見的血清腫亦屬此類；②中度感染：擴張器局部紅、腫、熱、輕微疼痛，擠壓擴張器時導管出孔處有少量粘稠液體流出；③重度感染：擴張器局部紅、腫、熱、痛，引流物為金黃色、膿性，體溫在39℃以上。臨床多為慢性感染，有逐漸加重的特點。但極個別病例表現為急性感染，高熱等。

2感染的處理及護理

根據感染嚴重程度應用以下方法處理：①皮下間隙插管沖洗[6]：插管方法有兩種，一是經擴張器外置導管經皮出口直接插多孔引流管；二是用微創手術法切開皮膚置入多孔引流管；通常沖洗出的液體為混濁的膿性分泌物，反復沖洗多次直至液體澄清為止，沖洗治療每日兩次；②持續負壓引流：每次沖洗后用10ml注射器加支撐桿作簡易負壓引流器，持續負壓引流；③局部應用抗生素：甲硝唑、慶大霉素或敏感抗生素；④必要時留取分泌物，做細菌培養及藥敏分析，靜脈應用敏感抗生素；⑤如果感染控制困難，可經小切口取出擴張器，清理皮下間隙，更換新擴張器，術后持續負壓引流，定期沖洗能將感染控制。

3結果

30例輕度皮下間隙感染和7例典型化膿性感染全部獲得成功。其中輕、中度感染經2～3天沖洗，癥狀即可消失；典型化膿性感染經5～7天局部沖洗，持續負壓引流及全身應用敏感抗生素，感染控制（見圖1、2）。

4討論

STE術后感染常見原因為：術區有感染灶，術后引流管無菌管理不嚴格；切口裂開，擴張器外露[5]，注水操作不當；注射壺外置（可減輕注水期疼痛），注水過程中，隨著擴張器的不斷擴張，注水導管向腔內移動滑行；擴張區皮膚抵抗力低[7]。

皮膚擴張術經過二十年的發展，已成為整形外科常規治療手段之一。以往出現感染時，往往是取出擴張器，終止擴張。總結本文30例STE術后感染處理及護理經驗，我們認為STE術后感染應重在預防，首先在圍手術期應正確處理局部及外圍區域感染灶，術后注水擴張要嚴格無菌操作，護士應每天消毒擴張器注射壺及出皮孔兩次，認真觀察擴張區皮膚血運、顏色、溫度，按時監測生命體征。另外發生感染后應正確、及時處理，盡力挽救，而不宜輕易取出擴張器終止擴張導致手術失敗[4]。另外，細致的心理疏導、患者的積極配合及營養支持，對手術的成功也有積極作用。

[參考文獻]

[1]王 煒，馬 齊，魯開化.整形外科學[J].杭州:浙江科學技術出版社，1999：320-322.

[2]李 江，王 標，陳明福，等.導管外置擴張法的安全性分析[J].中國美容醫學，2001，10(6):511-512.

[3]李 江，王 標，陳明福，等.導管外置擴張器及其臨床應用評價[J].中國美容醫學，2003，12(1):43-44.

[4]李 江.皮膚擴張術臨床研究進展[J].中國美容醫學，2004，13(1):94-96.

[5]李 江，王 標，陳明富等，擴張術后9種特殊的并發癥的分析[J].中國美容醫學，2000，9(1):26-28.

[6]郎育紅，林 靜，王 茵.皮膚軟組織擴張術護理及并發癥控制[J]. 中國美容醫學，2002，11(4):371.

[7]魯開化，艾玉峰，郭樹忠.新編皮膚軟組織擴張術[M].上海:第二軍醫大學出版社，2007:55-71.

[收稿日期]2007-06-19[修回日期]2008-04-08

編輯/張惠娟