皮下組織蒂推進皮瓣在面部皮膚軟組織缺損修復中的應用

[摘要]目的：探討皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損的方法。方法：在擬修復區域旁順皮紋方向設計近似三角形皮瓣，底邊位于近缺損側。于三角形皮瓣兩腰切開皮膚，向下潛行分離皮下組織，形成皮下組織蒂皮瓣，向缺損側推進，修復面部皮膚軟組織缺損。結果:應用皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損25例，切口Ⅰ期愈合，形態、質地好，瘢痕不明顯。結論:皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損，效果確定，操作簡單，是修復面部小創面較好的方法之一。

[關鍵詞]皮下組織蒂皮瓣；面部；皮膚軟組織缺損

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

The application of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in face cutaneous deficiency repair

CHEN Jian-jun，ZENG Tian-qing，LI Wen-heng

（Department of Plastic Aesthetic Surgery， Integrated Traditional and Western Medicine Orthopedics Hospital of Guigang， Guigang 537100， Guangxi，China）

Abstract:ObjectiveTo approach the method of subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in cutaneous deficiency repair of face.MethodsFollowing the dermatoglyph， we had designed a skin flap that similar to triangle beside the area where to be repaired， the bottom of this triangle located near the defected area.To cut the skin open at the two waists of the triangle firstly. Then separate the subcutaneous tissue downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle skin flap. Finally， performe the advancement ofsubcutaneous pedicle flap towards the defected area to repair cutaneous deficiency of face.ResultsTwenty-five cases of face cutaneous deficiency had been repaired by such method. All the flaps survived with primary healing and the cosmetic results were satisfactory.ConclusionIt is a safe and reliable method to apply the subcutaneous tissue pedicle advanced skin flap in repairing face cutaneous deficiency.

Key words: subcutaneous tissue pedicle flap; face; cutaneous deficiency

面部病變切除后的皮膚軟組織缺損，若處理不當，會影響面部形象，給患者造成心理壓力，手術不僅要切除病灶還應考慮面容恢復問題。我科自 2004年10月～2006年10月以皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損25例，取得了較滿意的療效。

1臨床資料

本組共25例，其中男7例，女18例。年齡37～83歲，平均43歲。面部皮膚軟組織缺損平均面積1.8cm×2.5cm。皮膚缺損原因：瘢痕14例，色素痣8例，基底細胞癌3例。手術部位：面頰部12例，鼻背部2例，唇部5例，鼻唇溝部6 例。

2手術方法

在局部浸潤麻醉下，瘢痕、色素痣距邊緣1～2mm切開皮膚直達深筋膜，切除病變組織；基底細胞癌距邊緣5mm整體切除病變組織，手術中送快速冰凍病理報告證實切緣及基底部無癌細胞，遺留缺損皆近似于圓形。設計單個近似三角形皮瓣與皮損面積相等，三角形皮瓣的底邊靠近皮損側，于三角形皮瓣兩腰弧形切開皮膚，以皮瓣中間部皮下組織為蒂，在皮瓣兩側向下潛行分離皮下組織，離斷部分垂直的纖維組織隔，對皮瓣的遠側游離多些，近端小范圍皮下游離，將皮瓣按“V-Y”成形法向皮膚缺損側推進，若移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷，用5-0尼龍線逐層縫合傷口，供瓣區稍作剝離后拉攏縫合。酌情放置引流條，適當加壓包扎。術后5～7天拆線。

3結果

本組 25例均一次轉移成功，供瓣區直接縫合。隨訪23例，失訪2例，術后6月～2年病變無復發，無面部變形及其他并發癥，皮瓣與周圍皮膚色澤相近，切口痕跡不明顯， 局部皮膚平整。典型病例如圖1～6。

4討論

色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后引起的面部皮膚軟組織缺損，以往多采用直接縫合法、“Z”字成形法、局部任意皮瓣移植法，對較大的缺損，縫合往往不易到達局部平整自然，且有“貓耳”皺襞形成的可能，或需切除兩塊正常三角形皮膚，增加面部切口，術后遺留較長的切口瘢痕；采用游離植皮法，操作復雜，存在色澤不協調、局部凹陷、色素沉著等問題。局部皮瓣形成于皮膚缺損的鄰近部位，在色澤、質地、厚度、毛發生長情況等方面與受區最為接近，具有修復及形態再造雙重功能。因此，局部皮瓣應作為頭面等暴露部位創面修復的首選皮瓣[1]。本組25例以皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損，取得了較滿意的療效。我們認為，設計皮下組織蒂皮瓣有以下要點：①皮下組織蒂皮瓣取材于缺損區兩端，原則上應盡量選擇張力較小，皮瓣的邊緣盡可能設計在自然的皮膚皺褶內或亞美容單位的交界處[2]；②五官周圍的切口設計盡可能與相鄰器官平行，防止術后五官牽拉變形；③設計皮下組織蒂皮瓣長寬3∶1～ 4∶1；④設計時采用手指提捏測試皮瓣的彈性及松動度。受其蒂部組織牽伸性和松動性限制， 單個皮下組織蒂皮瓣，一般只適用于直徑為1～3cm 近似圓形皮膚軟組織缺損的修復。當皮膚缺損面積較大，在不影響臨近器官功能時可設計兩個皮下蒂皮瓣，然后相向運動，共同閉合缺損[3]。

面部皮膚和皮下的血管構筑呈多層次的水平網狀結構，各層間有垂直的交通支相互溝通，在皮膚和深筋膜間有垂直的纖維組織隔及神經血管穿支。皮下組織蒂皮瓣的血液循環是通過皮下組織蒂中不知名小血管或毛細血管網維持，由于血供豐富，較少會發生皮瓣缺血。分離皮下蒂皮瓣時，用鈍頭剪刀離斷部分垂直的纖維組織隔，以減小皮瓣張力；若移行幅度較小，可行SMAS筋膜部分離斷以增大皮瓣游離度。術中注意保護皮下組織蒂內的毛細血管網，保持皮瓣蒂部同深部組織的聯系，確保皮瓣之血運。皮下或真皮層應縫合以減少張力，較大的皮瓣下應常規放置引流，并適當加壓包扎，以利于皮瓣靜脈回流。供瓣區稍作剝離后拉攏縫合，一般不影響外形。

按不同病變對手術的要求切除病變組織及一定范圍的正常皮膚。惡性腫瘤需經病理證實切緣及基底無癌細胞浸潤，深度應根據病灶所處的部位與侵犯深度， 分別自皮下脂肪層、眼輪匝肌淺層及深筋膜層完整切除病灶。同時需嚴格注意無瘤操作技術，避免切割或刺傷病變組織，防止器械沾染瘤細胞使病變種植[4]。

本組治療效果證實采用皮下組織蒂推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損血運可靠，皮膚質地與周圍正常皮膚色澤相近，皮瓣的邊角無需延長修剪，不犧牲正常的組織。具有操作簡單，手術損傷小，術區較為平整，遺留切口瘢痕小等優點，適宜臨床推廣使用。

致謝：本文成文過程中得到了廣西醫科大學第一附屬醫院整形美容科殷國前教授的大力支持，在此表示衷心的感謝!

[參考文獻]

[1]邢新， 楊志勇. 局部皮瓣在創面修復中的應用[J ] . 中國實用美容整形外科雜志， 2005，16 (4) :253 - 256.

[2]李桂珍，馬 驍，柳春明.斧形皮瓣在顏面部圓形缺損修復中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(10): 1128 -1129.

[3]陳東來，劉艷霞，楊 林，劉 峰， 等.“風箏”皮下蒂皮瓣在頭頸部修復術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(5): 613-614.

[4]陳召偉，張福奎.面部腫塊切除皮下蒂皮瓣修復12例[J].中國美容醫學，2006，15(1): 92.

[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟