新農村建設中鄉村醫生的培養

[提要] 社會主義新農村建設是一項偉大的系統工程，農村衛生建設是這一工程的主體部分之一，而衛生人才培養又是這部分工作的關鍵所在。筆者根據近幾年參與鄉村醫生培訓的經歷，分析了目前鄉村醫生的現狀及存在的問題，提出了幾點有關鄉村醫生培養的建議。

[關鍵詞] 新農村建設；鄉村醫生；培訓

[作者簡介]趙宏，江西醫學院上饒分院。（江西上饒334000）

溫家寶總理在十一屆人大作的政府工作報告中指出，推進城鄉醫療服務體系建設，重點健全農村三級衛生服務網絡和城市社區醫療衛生服務體系，加大全科醫護人員和鄉村醫生培養力度，鼓勵高素質人才到基層服務。

在社會主義新農村建設中，黨和政府非常重視農村衛生工作，大力推行農村合作醫療制度，開展了億萬農民健康活動，實施了百萬醫師下農村計劃等，這些措施取得了很好的效果，對農村衛生事業的發展起到了促進性作用，對社會主義新農村建設發揮了積極作用。但我們必須看到，農村醫療衛生資源貧乏，醫療人才奇缺是客觀事實，在廣大農村地區尤其是偏遠地區的農村，村民看病大多到就近的村衛生室或診所，鄉村醫生仍是農民群眾健康的守護神，因此加強對鄉村醫生的培訓，提高其執業水平對農民群眾的健康有著重要的意義。

一、鄉村醫生的現狀

鄉村醫生是村級衛生機構的主要力量，是縣鄉村三級衛生服務體系中最貼近農民的醫務人員，擔負著農村村民“小傷、小病”的診療和基本公共衛生服務，以及幫助重病患者轉診等職責。鄉村醫生是直接為廣大農民提供預防保健和基本醫療服務的最重要的衛生人力資源，是在中國農村中分布最廣泛、服務最有效和最便捷的一支龐大的生力軍。

1．農村醫療衛生技術人員相當匱乏。隨著衛生事業的發展和農村村民生活水平的不斷提高，鄉村醫生的業務能力和服務水平難以滿足村民日益增長的衛生服務需求。2006年末，全國62．5萬個行政村共設立60．9萬個村衛生室，設立衛生室的村數占行政村總數的88．1％。村衛生室中，執業(助理)醫師10．4萬人、鄉村醫生90．6萬人、衛生員5．1萬人。每千農業人口鄉村醫生和衛生員1．11人。相對城市醫療服務水平，農村醫護人員數還處于較低水平。

2．鄉村醫生大多學歷低。農村衛生經費投入不足，鄉鎮衛生院和村衛生室條件差、待遇低，有經驗的醫生大多流失走了，醫學專業畢業生到農村就業的更是鳳毛麟角。目前大多數鄉村醫生由半農半醫的不脫產的村級衛生人員——赤腳醫生演變而來。據2003年對江西省鄉村醫生調查統計，全省從事鄉村醫生工作的人員中，有鄉村醫生的縣(區)數102個，從事鄉村醫生工作的人員為45513人。其中，取得中專醫學水平證書的人數為26683人，占總數的58．6％；取得中專醫學學歷的人數為7952人，占總數的17．5％；取得大學醫學專科及以上學歷的人數為3401人，占總數的7．5％；取得執業助理醫師及以上資格的人數為2018人，占總數的4．4％。

3．在崗鄉村醫生年齡和知識老化。相當一部分鄉村醫生是土生土長的“赤腳醫生”，大多是些年齡大，只會看頭疼腦熱的常見病，對一些新技術和新藥知之較少，看病開錯藥、打錯針、貽誤病情的事時有發生。

4．整體隊伍落后。從1992年開始，為貫徹落實衛生部《1991～2000年全國鄉村醫生教育規劃》，實施鄉村醫生教育(紅色證書工程)，全面推行了鄉村醫生正規化和系統化教育，經過十幾年的努力，取得了顯著的成績。鄉村醫生隊伍的整體素質，與其所擔負的醫療和預防保健任務的要求，與中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出的到2010年，大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師及以上執業資格的目標相比，尚有較大的差距。

二、鄉村醫生培養的幾點建議

鄉村醫生曾與農村三級衛生網絡、合作醫療制度被譽為中國農村衛生工作的“三大法寶”，被世界衛生組織作為初級衛生保健的成功經驗向發展中國家推薦。隨著我國經濟、政治體制改革與發展，尤其是在全國普遍開展新型農村合作醫療的形勢下，鄉村醫生隊伍的存在和發展成為農村衛生改革與發展的一個突出問題而日益顯現。為全面豐富和提高鄉村醫生對農村多發病、常見病的診療水平和實踐操作技能，逐漸實現溫家寶總理提出的“小病不出村，大病才上醫院”的基本醫療目標，必須加大鄉村醫生的培養力度，提高鄉村醫生業務技術水平。

1．加強鄉村醫生的學歷教育

按照衛生部《2001－2010年全國鄉村醫生教育規劃》提出的“到2010年底，經濟或教育欠發達的地區15％以上的鄉村醫生接受專科以上的高等醫學教育；其余鄉村醫生應具有中專學歷”的要求。教育招生主管部門，在國家規定的招生政策范圍內給予優惠政策，為鄉村醫生報考錄取提供幫助。各醫學院校，為在崗鄉村醫生開設醫學專業學歷教育，并實行彈性學制。由于在崗的鄉村醫生知識層次迥異，因此，在開展鄉村醫生學歷教育時，要因人施教，對所有人員進行分類，比如小學、初中、高中，上過醫學非學歷教育的，視情況分別培訓。沒有接受醫學非學歷教育的要從醫學基礎教育開始，學制要長一些；接受過醫學非學歷教育的要以臨床課為主，學制可以短一些。

2．開展形式多樣的培訓活動

現階段的鄉村醫生的培訓主要由縣級衛生行政部門組織，集中在衛校和縣級衛生機構，是以獲得學歷或行醫資格為主要目的，以學校培訓為主。此外，要利用函授、廣播電視、網絡教育、講習班等方法培養和復訓鄉村醫生，以盡快提高基層衛生技術人員的基礎理論知識和業務技術水平。要立足于實際，注重輪訓的可操作性和實踐性，把醫政法規、職業道德、實踐操作技能以及農村常見病、多發病的診斷、治療作為主要內容，出臺具體的培訓方案，采取脫產跟班學習的形式，實行師徒帶教和學分制。鄉村醫生拜經驗豐富的醫生為帶教老師，輪訓期間，帶教老師帶領其坐診、看病。輪訓結束時，帶教老師對其進行打分，并出題考試，合格的才準許結業。為確保鄉村醫生教育培訓工作質量，衛生行政部門要建立鄉村醫生教育評估制度，注重教育培訓工作的管理，加強監督、檢查、評估與考核。對參加在崗培訓的鄉村醫生進行全省統一考核與考試，培訓考核與考試的結果，作為鄉村醫生年度考核、執業注冊與再注冊的必備條件之一。

3．充分穩定鄉村醫生隊伍

由于農村的經濟發展相對滯后，農村醫療條件和環境相對較差，鄉村醫生的收入主要通過醫療服務的使用者付費，鄉村醫生報酬低。在報酬低而且缺乏相應有效激勵機制的狀況之下，不僅鄉村醫生的積極性有所挫傷，最終也必然導致醫療服務難以落實。因此，要穩定鄉村醫生隊伍，必須把鄉村醫生納入農村衛生隊伍的統一規劃之中，在項目、資金、政策等方面要有所體現和加強。中央提出到2008年，在全國農村基本建立公共衛生服務體系和新型農村合作醫療制度，要實現這一目標，中央和地方政府都須進一步增加對農村衛生的投入，安排專項資金改善鄉鎮和村級醫療衛生機構。妥善解決鄉村醫生補償機制是要求他們承擔衛生服務職能的前提，財政拿出資金用于解決鄉村醫生的報酬、建立鄉村醫生養老保險和醫療保險，力爭將鄉村醫生納入國家事業編制。解決了鄉村醫生的后顧之憂，才能穩定鄉村醫生隊伍。

4．引導專業人才走向基層

制定向基層傾斜政策，把一些大學生安排到基層工作，合理協調短缺專業，不斷改善人才不濟的問題。采取有效措施，吸引大、中專畢業生到縣級以下農村衛生機構就業。對到鄉及以下農村衛生機構工作的大、中專學校畢業生，給予提前定級，工資可高于同類人員。積極鼓勵城市醫院醫生到農村基層巡回服務，提高農村醫療服務水平。

5．建立和完善管理機制

鄉村醫生的管理工作，主要由鄉鎮衛生院承擔。因此，要強化鄉鎮衛生院的管理職能，建立產權清晰、責權分明的村級衛生組織管理機制。積極推行鄉村衛生服務一村一所的管理一體化，充分發揮鄉鎮衛生院在公共衛生服務體系建設中的管理作用。

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[責任編輯：王建平]