論市場經(jīng)濟條件下國有醫(yī)院的改革與發(fā)展

摘 要：以企業(yè)的內(nèi)部管理模式規(guī)范醫(yī)院、經(jīng)營醫(yī)院、完善各項制度，提高醫(yī)院管理水平，才能提高醫(yī)院的競爭力。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟；醫(yī)院；改革

中圖分類號：C93文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）06-0154-01

1 傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式 不利于國有醫(yī)院的進一步發(fā)展

在政府補助和醫(yī)療服務(wù)收費補償不足的情況下，藥品收入對醫(yī)療機構(gòu)補償確實產(chǎn)生過積極的作用，這就是通常所講的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，這種模式在廣大國有醫(yī)院不同程度地存在。但是，其負面影響也是顯而易見的，尤其嚴重的是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式所助長的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)不正之風，直接影響到以“低水平、廣覆蓋”為指導(dǎo)方針，以分擔機制為核心的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利推進，違背其“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的宗旨，進而影響到國企改革與發(fā)展穩(wěn)定的大局。因此，與全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度同步推進，從制度上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式所帶來的弊端已成為當務(wù)之急。

2 國有醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營的策略

近年來，醫(yī)院為滿足人民群眾不斷增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求和自身發(fā)展需要，穩(wěn)步進行了一些內(nèi)部改革，取得了一些成績。在舊體制下，這些改革與發(fā)展成果只能看作是醫(yī)院在一定政策框架內(nèi)部生產(chǎn)關(guān)系的局部調(diào)整或改良。筆者認為醫(yī)院今后將基本實行企業(yè)化運作，以企業(yè)的內(nèi)部管理模式規(guī)范醫(yī)院，經(jīng)營醫(yī)療業(yè)務(wù)，使其作為一個特殊的經(jīng)濟實體，取得經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收。

（1）照章納稅。醫(yī)院在經(jīng)過分類登記后，營利性醫(yī)院得嚴格按照有關(guān)稅收政策納稅。照章納稅，實質(zhì)是為醫(yī)院收入過度增長建立抑制機制。它可以幫助院長謹慎決策，有利于改進醫(yī)院經(jīng)營管理。盡管國有醫(yī)院享有部分優(yōu)稅政策，但畢竟是邁出了實質(zhì)性的一步。

（2）政事分開。醫(yī)院自主經(jīng)營，自主管理。衛(wèi)生行政主管部門不能再充當“總院長”角色，而是轉(zhuǎn)變職能，加強服務(wù)，實行全行業(yè)宏觀管理。

（3）降低成本。突出成本核算，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，通過挖潛節(jié)能，有效利用人力、物力、財力等資源，降低成本，提高效率。

（4）人事制度有新的突破。在醫(yī)院實行并完善院長負責制，改革單一的院長任命制，引入競爭機制，根據(jù)任職標準，采取公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式選拔院長，建立和完善任期目標責任制，明確院長的責、權(quán)、利。要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保證作用，依靠職代會實行民主管理和民主監(jiān)督，建立有效的監(jiān)督保障體系，從而理順了黨、政、工三者之間關(guān)系。在用人上采用全員聘任制度，實現(xiàn)醫(yī)院人事管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由單純行政管理向法制管理轉(zhuǎn)變，由行政依附關(guān)系向平等人事主體轉(zhuǎn)變，由國家用人向單位用人轉(zhuǎn)變。

（5）深化分配制度改革。進一步擴大事業(yè)單位內(nèi)部分配權(quán)，積極探索試行工資總額同經(jīng)濟效益掛鉤的辦法。建立科學(xué)的業(yè)績評估和獎勵制度，通過競爭上崗，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，拉開收入差距。允許醫(yī)院在科技成果轉(zhuǎn)化所取得的收益中提出一定比例，用于獎勵項目完成人和對產(chǎn)業(yè)化有貢獻的人員。允許醫(yī)院經(jīng)批準高薪聘用個別拔尖人才，實行一流人才、一流業(yè)績、一流報酬，對有重大科技發(fā)明、突出貢獻的人才，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，實行重獎。

3 嚴格管理，加強核算是國有醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下生存、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)

長期以來，“重醫(yī)輕管”即重視技術(shù)要素輕視管理要素的片面思想已成為了一種行業(yè)通病。醫(yī)院院長在醫(yī)療技術(shù)上的優(yōu)勢掩蓋了其管理上的缺陷與不足，造成國有醫(yī)院管理水平普遍不高。有資料表明，優(yōu)良的技術(shù)加上科學(xué)配套的管理才是一個醫(yī)院快速、健康、持續(xù)發(fā)展的直接動力。因此，加強經(jīng)濟核算，才能促進醫(yī)院全面發(fā)展。

（1）建立健全財務(wù)制度，保持經(jīng)濟工作規(guī)范有序。依據(jù)《會計法》、《會計條例》的要求，建立完善內(nèi)部監(jiān)控制度，嚴格財經(jīng)紀律，合理調(diào)動資金。

（2）堅持科學(xué)預(yù)算，明確經(jīng)濟目標。每年年初醫(yī)院根據(jù)經(jīng)濟狀況制定詳細合理的預(yù)算安排，確定醫(yī)院經(jīng)濟收入總指標和科室分指標，并在執(zhí)行中實行總量控制、確保醫(yī)院收支平衡。

（3）實行院、科兩級核算，收支雙向月考評制度，考評結(jié)果與工資掛鉤，工資實行動態(tài)管理，以激發(fā)職工的積極性。

（4）加強核算，控制消耗，降低成本。在保證正常醫(yī)療工作必備藥品，物品供應(yīng)的前提下，對易耗品、煤、水、電、氣及相關(guān)物品實行計劃管理，定額供應(yīng)，計入科室成本，制定考評標準，年度況現(xiàn)，以增強全員創(chuàng)收、節(jié)支意識，有效地控制經(jīng)費支出。