重慶醫療衛生事業發展研究

摘 要：醫療衛生事業是社會高度關注的熱點，是貫徹落實科學發展觀，實現經濟與社會協調發展，構建社會主義和諧社會的重要內容之一。重慶市醫療衛生事業發展迅速，但群眾看病貴看病難問題依然突出，存在政府對醫療衛生事業投入不足，城鄉醫療衛生事業發展不協調等問題。重慶市要建設成長江上游的醫學中心，還要做好吸引資金、提高農村醫療水平、發展社區醫療衛生服務等多方面的工作。

關鍵詞：重慶；醫療衛生；對策

中圖分類號：R1文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）06-0110-01

1 重慶市醫療衛生事業發展的現狀

近些年來，特別是直轄以來，重慶市衛生事業發展迅速。

（1）醫療衛生資源方面：截至2007年底，重慶市有衛生機構6237個，有病床床位73093張，平均每千人口擁有病床數2.14張。全市有衛生技術人員8.23萬人，平均每千人擁有衛生人員3.05人。全市有鄉鎮衛生院1088所、村衛生室10539個，確保每個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院，每個村有1所衛生室；全市已有40個區縣（自治縣）開展了社區衛生服務，建成社區衛生服務機構519所，其中社區衛生服務中心154所，社區衛生服務站365所，服務人口約700萬。

（2）在醫療衛生事業投入方面：1997－2005年，全市衛生總費用從51.10億元上升到165.86億元，年均增長15.78％，明顯高于同期全市國內生產總值年均10.82％的增幅。其中，1997年至2005年全市財政投入衛生事業費的絕對數量不斷增加，從3.49億元增加到14.79億元。

（3）公共衛生防控體系建設方面：重慶市建立不明原因肺炎監測網點375個，在6個區縣啟動高危人群禽流感病毒抗體水平監測。建成三峽庫區血吸蟲病監測預警和防制體系。全市已有25個區縣完成衛生監督執法機構參公管理。出臺了《重慶市突發公共衛生事件應急分預案》和8個專項預案，全市40個區縣建立健全了衛生應急管理機構、專家庫和應急處置隊伍。

農村合作醫療方面：重慶市自2003年開展新型農村合作醫療試點，到2007年底，除渝中區以外的39個區縣已全部開展新農合工作，參合農民達1807萬人，參合率為77%。全年籌集基金9.04億元，共有1737萬人次參合農民得到醫藥費用補償，受益率為96.1％。建立了區縣間定點醫療機構互認制度，農村醫療救助與新型農村合作醫療制度互聯互補機制，在5個區縣開展了城鄉居民合作醫療保險試點。

2 重慶市醫療衛生事業存在的問題

2.1 群眾看病難看病貴問題突出

重慶衛生事業取得較快發展，但群眾“看病貴、看病難”問題仍比較突出。重慶市“看病難”主要表現在：到大醫院就診難；找專家看病難；農民看病難。“看病貴”主要表現在：醫院藥價貴；檢查費用貴；臟器移植等新技術和高精尖設備的應用價格貴。根據衛生部調查數據顯示，我國有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%應住院而不住院。而重慶市第三次衛生服務調查結果顯示：全市居民應就診而未就診率，城市為57.5％，農村為44％；應住院而未住院率，城市為37.9％，農村為52.5％，廣大城鄉居民的醫療需求因醫藥費用過高而受到嚴重抑制。除了醫療網點布局不合理的原因外，主要還是看病貴的問題。據全國和重慶市衛生統計資料，2005年全國衛生部門綜合醫院人均住院醫療費為4662元，重慶市市級醫院人均住院醫療費為7207元，重慶市高出全國54.6％，可見重慶市的看醫貴問題更為突出。

2.2 政府醫療衛生事業投入不足

醫療衛生事業帶有一定的公益性質，政府職責之一是對公共衛生和人民健康負責，醫療衛生事業應隨著國民經濟的發展而發展。重慶市政府對醫療衛生事業投入不足表現在兩方面，一方面是衛生投入占財政支出的比例下降，另一方面是衛生支出低于財政支出的增長幅度。1997-2005年期間，重慶市衛生事業費占財政支出的比例明顯下降，衛生事業費由1997年占財政支出的6.61%降到2005年的5.02%，下降了1.59個百分點。1997-2005年期間，重慶市衛生事業費在不斷增加，從3.49億元增加到14.79億元，但衛生事業費占衛生總費用的比例從6.83％降到6.34％，降低了0.49％。同時，衛生事業費占財政支出的比例也在不斷下降，1997年衛生事業費占財政支出比重為3.03％，但2005年僅為1.68％。

2.3 城鄉醫療衛生服務發展不協調

重慶這作為一個大農村與大庫區并存，城鄉二元經濟結構非常典型的大直轄市，醫療衛生事業如何協調發展令人關注。農村醫療衛生也一直是重慶市衛生工作的重點， 但二元經濟結構的城鄉衛生保健和保障分治，使得城鄉醫療衛生事業發展很不協調，體現在：

醫療保障制度設計存在重城市輕農村。多年來，政府在城鄉二元社會結構和二元社會福利制度宏觀社會背景下，為不同社會群體設計了截然不同的醫療保障制度。20世紀80年代，農村合作醫療基本解體，直到2003年才開始開展新型農村合作醫療試點，農村居民長期處于“低保障、高自付”的醫藥費用分擔機制中。而城市公費醫療、勞保醫療一直延續到改革為城鎮職工基本醫療保險。這樣的制度使本身經濟收入大幅低于城市的農村居民大量的醫療衛生服務需要難以轉化成有效的醫療衛生服務需求。 

城鄉醫療保險籌資水平不平衡，農村大大低于城市。新農合由政府、個人共同籌資，標準逐步從人均30元/年、50元/年，提高到100元/年；調查顯示，重慶市主城區城鎮職工基本醫療保險人均繳費約為1700元/年，兩項制度籌資標準相差非常懸殊。 

城鄉醫療保險實際住院補償水平不平衡。由于新型農村合作醫療籌資水平低，保障能力有限，參合農民獲得的實際補償率偏低。2006年重慶市參合農民住院實際補償率為29%，同期城鎮職工基本醫療保險住院實際補償率約為62%，兩者相差接近3倍。 

3 發展重慶市醫療衛生事業的對策

3.1 加大政府投入，吸引社會資金參與

醫療衛生事業的發展離不開政府財政的投入，重慶市財政應該建立穩定長效的財政經費保障機制。充分發揮衛生經濟政策與管理專家委員會和市衛生經濟學會的作用，積極開展衛生經濟政策研究，爭取各級政府加大對衛生的投入力度。逐步建立起基本醫療服務經費保障機制、公共衛生機構經費保障機制、公立醫院經費補償機制和醫學科研、人才培養經費保障機制。除了政府加大投入保障群眾基本醫療衛生服務以外， 政府要充分發揮主導作用，運用市場機制，通過對衛生資源規模、布局、結構的調整，提高醫療資源的分配使用效率。要改革醫院投融資體制，鼓勵各種民間資本、外來資本以合資、合作、買斷等形式參股公立醫院，盡快形成多渠道發展醫療衛生事業的格局，抑制醫療市場的壟斷，多層次滿足廣大人民群眾的醫療衛生需求。

3.2 推進醫療衛生信息系統建設

衛生信息化是推進重慶醫療衛生事業發展的一個重要手段；也是促進城市醫療衛生服務和管理向基層流動的一種重要渠道；也是強化基層衛生監管，確保衛生投入績效的一種重要方式。可采取政府主導、市場補充的辦法，積極籌集衛生信息化建設發展經費，逐步建立以公共衛生、農村衛生、社區衛生、數字化醫院、衛生行政管理和醫療保險等為主要內容的市、區縣、鄉鎮、村四級衛生信息化網絡，充分發揮信息技術方便、快捷的優勢，創新管理手段，強化運行監管，方便群眾服務。

參考文獻

［1］重慶市統計局. 2007重慶統計年鑒［M］.北京：中國統計出版社，2007.

［2］第一次全國經濟普查項目研究課題組. 中國衛生行業發展的現狀與特點［J］.統計研究，2007，（3）.

［3］楊起，高楓. 當前我國衛生事業管理面臨的挑戰及展望［J］.中國農村衛生事業管理，2003，(9).