宮頸癌術后尿潴留的預防及護理

【關鍵詞】 宮頸癌根治術；尿潴留；護理

文章編號：1003-1383(2008)06-0770-02

中圖分類號：R 737.3047 文獻標識碼：B

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，其患病有年輕化趨勢。Ib期以下首先采取子宮癌根治術，該手術創傷大，牽涉范圍廣較易并發尿潴留。我院從2005年1月至2008年3月共收治宮頸癌并實施廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者共82例，從術前到術后，我們采取了一系列的預防及護理措施取得了較好的效果，報告如下。

臨床資料

本組82例。年齡最小為23歲，最大為61歲，平均年齡43.4歲。術后出現尿潴留的有13例，留置尿管的時間最短為14天，最長為21天。

預防及護理措施

一.術前護理

1.心理護理 術前給患者說明該類手術的成功率和手術后生存率，激發患者的生活勇氣，護士以誠懇、熱情的態度與患者交談，鼓勵患者說出內心感受，耐心傾聽，及時了解其思想動態，幫助患者消除顧慮、恐懼及其他不安的想法。其次要向患者介紹手術的注意事項及長期留置尿管的必要性，可能會出現的不適及預防措施。通過耐心的疏導，增加病人的安全感和信任感，積極配合治療。

2.訓練及尿管選擇 術前進行盆底肌舒縮運動的訓練，指導患者進行有意識的會陰部、盆底肌肉及腹部肌肉的舒縮運動練習。

根據患者的具體情況選擇大小適宜的尿管，宜選用12~14號質地柔軟、刺激性小的硅膠制成的雙腔氣囊導尿管進行導尿。

二、術后的護理

1.采取有效的預防護理 術后發生尿潴留的原因，與宮頸癌根治術的范圍廣、創傷大，盆腔神經不同程度地受到損傷有關。因此，我們對術后第一天的病人即給予營養神經的藥物治療，肌內注射維生素B₁、維生素B₁₂，每天1次，每次各1支，以促進盆腔神經的恢復。術后第5天開始進行床上臥位狀態的尿道、陰道、肛門括約肌的收縮與舒張鍛煉，每天不少于3次，持續時間不少于5 min，隨著身體康復，自選體位并適當增加次數和持續時間。

2.術后留置尿管護理 由于膀胱功能的恢復需要7~10天，在此階段必須保持膀胱的空虛，7~10天后，實行個體化放尿，即根據患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，放尿的同時提醒患者參與排尿，以訓練膀胱肌肉的收縮功能，第14天拔除尿管。拔除尿管后24~36小時測量殘余尿，通過殘余尿的檢測來決定膀胱功能是否恢復。殘余尿的檢測有兩種方法，即B型超聲波檢測及導尿檢測法。無論哪一種方法，如果測量的殘余尿在50~100 ml以內，即說明膀胱功能已恢復正常。

3.拔管及督促排尿 據報道，留置尿管患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛及病人無尿意時隨機拔管優越，自然排尿成功率達98%^［1］。我們采用這種方法，在患者關閉尿管后膀胱充盈時進行拔管，提高了病人自然排尿的成功率。

拔除尿管后，護士要鼓勵并督促病人自己排尿，吿知患者在拔管后即可排尿，最長不超過2~3小時，要及時了解病人的排尿情況，以免膀胱過度膨脹影響排尿。

三、尿潴留的護理

1.尿潴留治療 發生尿潴留、殘余尿＞100 ml時，遵醫囑給予留置尿管并配合以下的治療，可取得滿意的效果。①針刺三陰交，強刺激并留針30 min；②新斯的明穴位注射，新斯的明0.5 mg雙側三陰交穴位注射；③新斯的明1 mg肌肉注射。④指導患者行尿道、陰道、肛門括約肌、腹部肌肉的收縮與舒張鍛煉，臥位、坐位、站立位自選，3~4次/d，每次5~10 min。本組有13例病人發生術后尿潴留，經采用上述方法治療取得滿意效果。

2.尿潴留留置尿管的護理

(1)尿道口的護理：留置尿管引起尿路感染的細菌多來自尿道口。一般尿道口內1~2 cm處有少量的細菌，且臨近肛門，易受糞便、分泌物污染，同時與內衣褲、被褥的接觸，均可能污染尿道口及尿管^［2］。因此，我們強調患者保持會陰部的清潔衛生，每天用0.05%碘伏溶液沖洗會陰及尿道口周圍2次，并清潔尿道口端的導尿管約2~3 cm。每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口。

(2)集尿袋的更換：采用密閉引流系統，盡量避免分離尿管與集尿袋的接頭。由于細菌可以通過導尿管與接尿袋連接處上行引起尿路感染，如果尿管連接處反復打開，細菌可經管腔進入膀胱引起菌尿。我們每3 d更換集尿袋一次，更換時注意消毒連接處，尿袋接頭保持密閉勿松脫。需做尿檢查時，用注射器以無菌操作從尿管里抽取。

(3)避免膀胱沖洗：對留置尿管的患者，在許可的情況

下，鼓勵其多飲水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗。每天飲水量不少于1500~2000 ml，平均每小時尿量50 ml。一般不進

行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產生耐藥菌株引發感染。必須膀胱沖洗時，嚴格遵守無菌技術操作，最好應用三腔導尿管。用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快速滴入，避免連接處的打開。

(4)保持尿液引流通暢：隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，如發生尿道口污染，應進行早期局部治療，防止細菌逆行感染^［3］。

參考文獻

［1］李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉，等.拔除留置尿管時機對減少尿潴留的臨床研究［J］.護士進修雜志，2002，17（6）：418.

［2］黃球香.氣囊導尿管留置相關問題的分析及預防［J］.實用護理雜志，2002，18（3）：45.

［3］劉冬生，齊 潔，谷建風，等.留置尿管患者預防尿路感染的護理體會［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（1）：22.

(收稿日期：2008-09-24 修回日期：2008-12-06)

(編輯：凌 瓊)