超聲引導下自動腎穿刺活檢術的舒適護理

【關鍵詞】 腎穿刺活檢;超聲引導;舒適護理

文章編號：1003-1383(2008)06-0768-02中圖分

類號：R 473.5 文獻標識碼：B

腎臟活體組織穿刺對于腎臟病的病理學分類和指導臨床有重要的意義。舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。2003年9月我院開始將舒適護理模式應用于腎穿刺活檢患者的護理，至2008年4月共對833例住院患者進行了B超引導下自動活檢槍腎穿刺活檢術，無嚴重并發癥發生。現將護理措施及體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組833例，均符合腎穿適應證^［1］。其中男486例，女347例，年齡14～69歲，平均年齡37±5.6歲。術前診斷腎病綜合征324例，慢性腎小球腎炎159例，急性腎炎綜合征47例，血尿待查126例，狼瘡腎炎9例，高血壓腎病72例，糖尿病腎病73例、蛋白尿待查23例。其中術前鏡下尿RBC（+）～（++）者389例。所有病例術前經B超檢查，雙腎形態、大小在正常范圍，出凝血時間正常，高血壓患者均用藥物控制血壓在20/12 kPa以下。

2. 腎穿刺方法 由B超室醫師執行，選取右腎下極為穿刺靶，在B超下用穿刺專用探頭定位，采用美制MANAN自動活檢槍作為動力系統，用Trucut穿刺針取材。拔針后，用無菌沙布按壓穿刺針眼數分鐘，再用2％碘酊消毒，創可貼覆蓋，靜臥15分鐘，平車送回病房。

3.觀察指標 分別于術后3 h、6 h、24 h尿檢RBC，觀察局部皮膚、敷料情況，12小時后周圍皮膚有瘀斑、局部組織有血腫者為滲出。觀察病人失眠、腰背酸痛等不舒適情況，并根據排尿時間評估病人排尿情況：排尿時間大于5 min，且自覺作出很大努力才能排出者，或因用力排尿出現喘憋、胸悶、頭痛者為排尿困難。尿液貯留在膀胱內，有尿意，經誘導、協助后排不出者為尿潴留。

結果

833例患者均能取出完整條索狀腎組織，一次成功829例， 4例因取材不理想，1周后進行第二腎穿刺術。術中發槍穿刺2～3次/人，取材2～3條/人，取出腎實質平均為0.1×1.5 cm。術后92例出現肉眼血尿，833例患者均出現鏡下血尿，其中腎穿后6小時尿檢RBC（+）457例，RBC（++）284例，RBC（+++）以上92例，RBC（-）0例。12小時尿檢RBC（+）513例，RBC（++）225例，RBC（+++）以上92例，RBC（-）3例，24小時尿檢RBC（+）517例，RBC（++）231例，RBC（+++）以上72例，RBC（-）13例，腰背部不適788例，床上大小便不適應128例，腎周血腫2例，全部病例均有不同程度緊張恐懼。無穿刺處滲血、感染、動靜脈瘺等并發癥。

護理措施

1.心理護理 腎穿刺是一項創傷性檢查，術前須簽手術知情同意書，患者及家屬往往因知識的缺乏，患者普遍存在緊張及恐懼心理，表現為心率增快，術中配合欠佳，術后小便困難等。因此，我們在術前加強與患者的溝通，多巡視病房，關心病人，了解病人的心理狀態，介紹手術醫生的成功經驗，增加患者的信任感和信心。根據患者的個性、生活背景、文化修養，有針對性解除患者思想顧慮，耐心細致地向患者及其家屬說明此項檢查的目的是為了明確診斷，確定治療方案，以免盲目使用激素和細胞毒性藥物，更好地保護腎臟，從而取得了他們的理解與配合; 必要時，組織年齡相當的患者進行交流，鼓勵已經做過腎穿的患者對即將手術的患者現身說法，對老年患者及患有惡性高血壓、腎功能異常、IgA腎病肉眼血尿反復發作、糖尿病腎病等高危患者，術前1 d晚可給予鎮靜劑，以保證足夠睡眠。

2.術前訓練 ①床上排尿。因腎活檢后強調患者多飲水，同時需絕對臥床休息，常常會發生排尿困難，甚至尿潴留，因此術前1 d床上排尿訓練為首要護理措施。②屏氣。

為使患者術中密切配合醫生穿刺，術前反復指導患者練習屏氣1 min，一吸氣、二屏氣30 s、三呼氣，教會患者屏氣時不呼吸，即可使腎臟及其它臟器相對固定，也可消除患者緊張情緒。③術后早期活動方法訓練。常規臥床方法使患者易出現腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等，導致舒適度明顯降低。因此我科術前指導患者術后早期活動方法:患者術后6 h內要求保持背部著床，可自由活動頭部、上肢和下肢，不可側臥及翻身;術后6~24 h要求患者保持軀干部著床，可自由活動頭部、上肢和下肢，可側臥及自主翻身，不可床上坐起及下床。

3.術中護理 護士術中陪護于患者身旁給予鼓勵和心理支持，告知病人護士會盡量滿足患者對舒適的要求，減輕其心理負擔。醫師避開患者視線準備腎穿刺活檢用品，護士幫助患者采取正確的臥位，熱情主動地與患者溝通，傾聽患者的感受和建議，耐心細致地向患者講解術中的相關知識，指導其正確屏氣，給病人提供穿刺的感性認識和術中信息，建立良好的護患關系。穿刺取組織完畢后用無菌沙布按壓穿刺針眼數分鐘，再用2％碘酊消毒，創可貼覆蓋，靜臥15分鐘，隨后醫師和護士親自護送患者回病房，減輕病人的煩躁和恐懼。對少數過度焦慮的病人可遵醫囑使用鎮靜劑。

4.術后護理

（1）保持舒適體位 臥床目的是利用身體的壓力壓迫穿刺部位，以減少出血。但常規臥床方法導致患者舒適度明顯降低，依據術前制定和訓練的術后早期活動方法，對于一次穿刺成功的患者，要求6 h內腰背部絕對不動，但可以自由活動頭部和上肢，下肢可以支起，不可以側臥及翻身;術后6~24 h患者可以自由活動頭部、上肢和下肢，可以側臥及自主翻身，但不可以在床上坐起及下床; 24 h后無肉眼血尿者可下床活動，若有肉眼血尿應臥床至血尿消失，盡量減少軀體翻動，避免因活動所致損傷部位張力增高而影響止血效果。盡量創造條件，讓患者聽舒緩輕柔音樂或看自己喜歡的電視節目，幫助病人按摩腰背部，以分散患者的注意力，減輕穿刺后不適癥狀及心理壓力。由于縮短了患者全身制動時間，患者可以在床上輕微活動，因而減輕了腰背酸痛癥狀，增加了舒適感。

（2）嚴密觀察患者，保持排尿順暢 嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色、穿刺部位、患者舒適程度。術后常規監護血壓、脈搏4 h，同時注意觀察穿刺處有無滲血，有無血尿、腰酸、腰痛、腹痛、低熱等癥狀。應注重病人的主訴，及時告知醫師，及早發現及處理并發癥。術后囑患者多飲水，勤排尿，以促進排泄，防止血塊形成，連續留取尿標本3次，立即送檢，觀察尿色、尿量，并注意檢驗結果。對排尿困難者，予局部按摩或熱敷膀胱區促進排尿，必要時抬高床頭，使患者暫時處于半臥位，男病人取側臥位排尿，但需護士用手按壓穿刺部位翻身。女病人由護士按壓穿刺部位之后再放置便器，輕輕按摩膀胱區協助排尿，囑病人動作勿過大，用力不要太猛，排尿后協助病繼續平臥休息。同時加強保暖，預防感冒咳嗽，保持大便通暢，避免腹壓增加而誘發出血。宜清淡易消化飲食，少吃多餐，避免牛奶及豆類等易產氣食物，以防發生腸脹氣。

（3）營造舒適的病房環境 術后在患者臥床期間， 加強環境管理，向同一病房內的患者講解保持安靜對疾病恢復的重要意義，使患者之間達成互相諒解，最大程度消除不良的聲光刺激，為病人營造一個適宜的物理環境，減少外在環境的干擾。提供合理適當的親人陪護和探視，可以消除患者的孤獨感，護士積極主動與患者交談，了解患者有無不適感，及時提供良好的醫護支持，讓患者感覺到醫護人員對他的關懷，有利于緩解其對疾病過于關注的狀態，減少心理緊張或疼痛引起的不適。促進患者生理、心理、社會的舒適與安全。

護理體會

目前腎穿刺術已經越來越廣泛地應用于臨床，患者對此項檢查的安全性和舒適性的需求也不斷提高，滿足這種需求是護理工作需要解決的重要問題。由于醫療條件和技術等因素的限制，國內一直以來腎臟活體組織穿刺采取的術后護理方式仍然是絕對臥床24 h，以減少因有創檢查所造成的腎周血腫、血尿等并發癥的發生，但患者由于長時間絕對臥床，常易出現腰背酸痛，甚至雙下肢麻木等腰背部軟組織和脊柱肌群緊張癥狀；同時臥位改變了病人排尿的方式，仰臥位病人無法使用腹內壓，出現排尿困難，難以保持平靜、安寧的精神狀態，表現為煩躁不安，舒適感下降，最終影響睡眠，導致舒適度明顯降低。長時間絕對臥床造成的腰背疼痛，一直是護理工作中面臨的一個急需解決的問題。研究認為，臥床時間與腰背部不適呈正相關，臥床時間越長，不適感越明顯^［2］。術后臥床觀察24 h是必要的，但平臥時間并不是越長越好^［3］。通過對833例患者的護理，我們認為腎穿術后并發癥的發生與操作者穿刺技術有關，又與患者的配合程度、心理負擔及術后患者的活動與休息有關。所以術前宣教及術后指導是保證腎穿刺術安全的有效措施。為提高患者的舒適度，術后臥位選擇應根據患者情況靈活掌握，腎穿刺術后早期開始床上活動不會增加術后并發癥的發生^［4］，但更換臥位時應掌握時機、采取正確的方法。本組患者早期開始床上活動，術后無嚴重并發癥發生，且腰背疼痛狀況明顯減輕。因此對無禁忌證的患者腎穿刺術后采取嚴格臥床6 h后取自由臥位，臥床觀察12~15h的活動方法是可行的。

參考文獻

［1］王海燕.腎臟病學［J］.第2版.北京：人民衛生出版社，1996，442.

［2］趙 鋮，陳戰瑞，楊楨華.超聲引導腎自動活檢術后縮短臥床時間的臨床意義［J］.廣西醫學，2004，26(4):500-501.

［3］李湘萍，楊文菁，王麗娟，等.早期床上活動對經皮腎臟穿刺組織活檢術后患者腰背疼痛的影響［J］.中華護理雜志，2006，41(6):516-518.

［4］王阿妮，尹小妹，袁慧芬，等.經皮腎臟活組織檢查術后兩種臥位的效果比較［J］.護理研究，2006， 20(3)：706-707.

(收稿日期：2008-09-23 編輯：梁明佩)