電子標準化病人在診斷學教學中的優勢與不足

【關鍵詞】 電子標準化病人;診斷學教學

文章編號：1003-1383(2008)06-0761-03

中圖分類號：R 444文獻標識碼：B

診斷學是應用醫學基礎理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是一座連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，也是打開臨床醫學大門的一把鑰匙^［1］。而臨床基本技能是醫學生必須掌握的最重要的基本功，加強臨床基本技能的培養是醫學院校教學的重點內容，但它又是教學中最大難點之一。近年來，隨著醫療衛生改革的深入，醫學院校人數的不斷擴招，學生在校人數不斷增多，病人不愿意配合教學的現象明顯增加，使得在傳統教學模式下依靠臨床見習來培養學生臨床基本技能的做法已不能滿足教學的需要。為了提高和改善診斷學教學質量，我校引進了心肺聽診觸診和腹部觸診電子標準化病人教學系統，筆者在使用過程中有以下一些體會：

電子標準化病人教學系統的特點

電子標準化病人教學系統主要由多媒體教學軟件和仿真人體模型兩部分組成。通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制。該設備具有教師控制臺和學生實驗臺，教師可根據教學需要靈活地采用全體教學、分組教學和個別輔導等多種教學方式。

1.心肺聽診觸診電子標準化病人 為半身直立仿真人體，其內部為腔性結構，并有特制的音頻傳播介質。在電子標準化病人身上，有胸部骨骼標志和心臟各瓣膜聽診區及肺部聽診檢查部位。教學軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、血液動力學、心電圖、X線、CT及彩色超聲學有機地結合在一起。學生在課堂上可真實地、直觀地看到心臟跳動、瓣膜活動和各種雜音、異常呼吸音產生的機制，并可同步在模擬人相應的部位做聽診、觸診的檢查，使教學富有真實性、直觀性、趣味性。

2.腹部觸診電子標準化病人 為大半身仰臥仿真人體， 身體及腹內臟器是選用硅橡膠聚合物特殊制作，外觀和質地極富真實感，內部制作了質軟、質中、質硬等多種不同質地、不同大小、不同表面形態的肝臟、脾臟和膽囊，內部采用機械傳動裝置，還制作了腹部常見疾病的壓痛反跳痛。教學軟件將相關的文字、動態圖像、生理解剖、病理解剖、肝、脾血流動力學圖、超聲圖等有機地結合在一起，深刻而真實地表現出肝臟、膽囊、脾臟解剖特點，生動形象地解釋肝臟、膽囊、脾臟的觸診機制以及掌握肝臟、膽囊、脾臟觸診技能的關鍵點、常見觸診錯誤手法及其糾正措施，還闡述了肝臟、膽囊、脾臟常見疾病簡要發生病理及其臨床特點。圖文并茂，生動直觀。

3.TOP2000多媒體教學網 為一種有效的多媒體教學平臺。主要功能：教學功能，示范功能，交互控制功能，分組討論功能，監視功能，電子舉手功能，學籍管理功能，隨機考試功能，座位的圖形化顯示和設定功能 。

電子標準化病人教學系統在見習中優勢

1.老師控制系統引導學生學習 帶教老師根據教學需要，利用TOP2000功能選擇全體教學時，由老師控制整個系統，引導學生學習，老師可進行適當的講解，不僅使學生對該教學系統的使用有個初步的了解，也對心臟、肺臟和腹部的檢查、心電圖的閱讀有了系統的印象，然后再進行分組教學，學生根據自身的學習情況，有側重點的練習，可以達到事半功倍的教學效果。

2.緩解或減輕臨床教學壓力 目前招生擴大， 醫學生顯著增多，社會的需求對醫學生掌握臨床基本技能要求越來越高，而臨床上病例有限，有時住院中的典型病例又與教學的課程安排不同步，有的典型病例病情危重，不允許眾多學生反復練習，再加上臨床見習次數有限，在短時間內學生很難見到應掌握的臨床基本技能。加上目前愿意讓學生查體練習的典型病人越來越少，使教師在教學中尋找典型病例增加困難。而電子標準化病人身上臨床常見的正常與異常體征均有設置，任何時候都可以提供給學生練習，反復操作，不受時間或病情限制，從而緩解了學生數量大、典型病例少，病人不合作等造成的臨床見習困難，克服了臨床病例少，醫患關系緊張、臨床見習教學困難等教學難題。

3.教學內容有助于學生理解和記憶 傳統教學中教師通常以平面教學為主體，常以書本上的條規來陳述正常與異常體征的特點與特征。如心肺聽診在見習課教學中，教師很難用語言與書面的條理將正常肺部呼吸音與異常肺部呼吸音、正常心音與異常心音、功能性雜音與器質性雜音等異同點陳述清楚，所以常常有教師講得汗流浹背，學生聽得昏昏欲睡。而電子標準化病人能用文字、圖像、聲音、視頻、動畫等效果，直觀地把傳統條件下難以表述的現象與過程主動而形象地顯現出來，刺激學生多種感知器官，吸引和提高學生的注意力，激發學習興趣，產生常規教學無法達到的綜合效果.。如心臟聽診，學生可通過屏幕真實地看到多種生理和病理情況下心臟瓣膜的活動情況，心臟血流動力學的變化，結合同步講解，使學生對心音產生的機理及聽診特點有了形象直觀的認識，同時在相應的瓣膜區反復進行聽診，使學生對多種異常心音、雜音及心律失常的特點、雜音產生時期和傳導方向等重要內容有深刻的印象，還可應用鑒別聽診部分對性質相似的心音反復比較聽診，加強對各種心音特點的記憶，能顯著提高教學效率。

4.提供醫學生反復實踐的平臺 在傳統教學中，學生一般在教師講述有關體征的主要特點與講授、演示檢體診斷方法后， 學生間相互練習或去病房看典型病例。由于學生對有關體征的主要特點理解與掌握有限， 學生間相互練習時很難對正常體征有充分認識。而去病房看典型病例時，又因病源有限， 病人病情限制，是不允許幾個學生在病人身上反復訓練體會異常體征特點的。采用電子標準化病人，學生可以在模型人身上將正常或異常體征反復練習體會，如學習肝脾觸診時，學生可自行設計肝脾大小，隨模型呼吸運動反復進行肝脾觸診。還可以在復習書本理論知識后， 再重復進行體查，不受時間限制，直到掌握為止。

5.實現人機交互性與師生良好互動 采用電子標準化病人教學，學生可以直接參與教學活動過程，可以充分調動學生自主學習的興趣，利于個性化的學習。教師可以與分組學生進行直接對話、討論或個別輔導、答疑等，也可以對個體進行單獨練習、測驗等，學生之間也能相互討論聽診方法與觸診手法， 充分實現了教師與學生之間的良好互動。

電子標準化病人教學系統在見習中的不足

1.聽診與觸診部分體征失真 電子標準化病人盡管采用了盡可能與人體組織相近似的合成材料，但手感仍與人體有一定差距，如肝脾的質地比真實病人偏硬，表面欠光滑；真實患者的聽診體征在通過電子標準化病人內腔特制音頻傳播介質時，聽診聲音與在真實病人身上聽診略有差異；主動脈瓣狹窄的心臟雜音不能如真實病人一樣向頸部的傳導等。

2.缺乏病人的真實感受 進行體格檢查時，無法觀察患者的面部表情等身體感受，不能真實模擬“配合檢查”和“不配合檢查”患者的就診狀況。

3.包含的體征有局限性 電子標準化病人所包含的體征只能是用聽診或觸診方法的感知，而通過視診和叩診方法所獲的體征則缺乏。某些體征在電子標準化病人身上無法體現。如心包積液心臟濁音界因體位改變而發生改變，是心包積液最特征性體征，目前電子標準化病人缺乏這個體征。如胃腸型中胃腸蠕動波是腹部視診中重要體征、腹部觸診中如異常腫塊觸診和腹部聽診中如振水音均不能在電子標準化病人模擬人上表現。

4.缺乏交流 在檢查臨床病人的過程中，教師不僅僅要幫助學生學習陽性體征，還要引導學生和患者進行病史和其它方面的交流，培養學生的臨床思維能力和作為醫生的一些基本行為素質，而電子標準化病人不可能與人交流，因此無法做到這一點。

5.不具有典型病例的整體性 如二尖瓣狹窄病人，在電子標準化病人身上聽診與觸診，只獲得其舒張期雜音與舒張期震顫， 但缺乏其典型病例可能伴有二尖瓣面容或并發左、右心衰時雙側肺下部濕性羅音、肝大或雙下肢水腫等異常體征。電子標準化病人可有反映肺部感染濕性羅音，但不能同時將肺部感染的語顫變化、呼吸困難及其他全身表現綜合反映出來。

總之，電子標準化病人教學系統在診斷學見習教學中的應用是現代化教育改革與發展的重大成果，構建了醫學教育的新模式，為培養學生扎實的臨床基本技能提出了優化的理論教學方法，建立了可供學生反復練習的基地，它對提高教學質量起到不可忽視的作用。但也有不少的不足，其不能代替真正的病人。我們應該充分利用電子標準化病人教學系統的優勢，結合醫學院校課程的特點，從實際出發，把電子標準化病人教學系統恰如其分地運用到教學中，充分發揮電子標準化病人教學系統作用，做到物盡其用，相得益彰。

參考文獻

［1］陳文彬.診斷學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，1.

［2］李乃娥，曹景花，李振鋒.多媒體技術在診斷學教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2006，(6)：71-77.

(收稿日期：2008-10-06 修回日期：2008-12-01)

(編輯：崔群飛)