非典型胃食管反流病４２例誤診誤治分析

【關鍵詞】 胃食管反流病；誤診

文章編號：1003-1383(2008)06-0726-01

中圖分類號：R 571文獻標識碼：B

胃食管反流病(GERD)因其臨床表現復雜，涉及多個系統， 尤其缺乏典型的燒心、反酸癥狀而主要表現為非心源性胸痛、哮喘、咳嗽、氣急、咽部不適、咽痛等不典型癥狀時，容易被誤診。筆者對我院2004年1月～2007年12月門診以非典型癥狀就診而誤診的42例分析如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男25例，女17例，年齡在21~83(平均54)歲，病程2個月~3年，因慢性咳嗽、氣急誤診為支氣管肺炎或支氣管炎9例、支氣管哮喘5例，因咽痛、咽部不適、咽部異物感等誤診為慢性咽喉炎19例，因胸痛誤診為心絞痛6例、心血管神經官能癥3例。

2.方法 全部病例均完善胃鏡檢查，31例胃鏡檢查明確診斷為糜爛性食管炎（EE），2例診斷為Barrett食管(BE)，對于胃鏡檢查陰性的患者給予質子泵抑制劑(PPI)聯合促胃腸動力劑作診斷性治療1周，癥狀減輕或緩解的診斷為非糜爛性食管反流病(NERD)。所有病例停用原有藥物，予質子泵抑制劑（奧美拉唑20 mg bid）聯合促胃腸動力劑(莫沙比利5 mg tid)治療，并囑患者戒煙酒，減少脂肪攝入，避免巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物，肥胖患者減輕體重，避免餐后3 h內臥床等不良生活習慣。經綜合治療2~4周后癥狀得到不同程度的緩解，其中癥狀完全緩解38例，4例癥狀明顯減輕，繼續服用上述藥物后癥狀完全緩解。

討論

胃食管反流病（GERD）是由胃內容物反流引起不適癥狀和/或并發癥的一種疾病，根據

內鏡檢查可分為3種類型:非糜爛性反流病(NERD)、糜爛性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)，其主要癥狀為燒心和反流，非典型癥狀有哮喘、咳嗽、氣急、咽部不適、咽痛、牙痛、非心源性胸痛等。患者以不典型癥狀就診時易造成誤診。本組42例患者均因不典型癥狀到相關科室就診，按誤診的疾患給予積極處理后癥狀無緩解，后追問病史因患者有不同程度的反酸或燒心請消化科會診得到確診。其中誤診為呼吸系統疾患14例，占本組資料的33.3%，耳鼻喉科疾患19例，占45.2%，心血管疾患9例占21.4%。誤診為慢性咽喉炎最多。

較早就認識到GERD與哮喘同時存在的事實， 哮喘的發生可能是在反流物的作用下，經迷走神經介導的反射，導致支氣管收縮而引起哮喘，反之，哮喘亦可加重GERD^［1］。GERD被認為是繼哮喘、后鼻道分泌物下滴癥狀引起慢性咳嗽的第3大原因，占慢性咳嗽的10%~40%。GERD患者慢性咳嗽與反流物累及咽喉部，且吸入氣道，或經迷走神經反射有關^［2］。Cherry等于1968年就已提出胃食管反流可導致咽部病變，近30年來對GERD與咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病實際上是一組以胃食管反流為病因而產生的咽喉部病變及其相應的臨床癥候群，其中最常見的是反流性咽喉炎^［3］。非心源性胸痛即胸痛與心血管疾病無關，可由多種疾病引起，據楊南^［4］報道胃食管反流病占非心源性胸痛流行率的60%，可見GERD是該綜合征的主要疾患。GERD引起胸痛的機制仍不清楚，目前認為，內臟高敏感性可能是GERD引起非心源性胸痛的重要機制之一。

除慢性咳嗽、哮喘及慢性咽喉炎、非心源性胸痛外，GERD與鼻竇炎、失聲癥、喉狹窄、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性鼻竇炎、鼻炎、中耳炎、牙齦炎等咽喉部、肺部疾病、耳鼻口腔疾病都有密不可分的關系。因此以慢性咳嗽、反復發作的哮喘、慢性咽喉炎、非心源性胸痛等非典型癥狀就診的患者，相關臨床科室醫師要重視詢問是否有燒心、反酸、口苦等癥狀，完善胃鏡或24 h食管pH監測，重視對GERD的診斷^［5～7］。對上述患者無明確GERD癥狀，且胃鏡陰性患者，可行質子泵抑制劑和胃腸動力藥做診斷性治療，避免漏診一部分NERD。這樣有望大大減少疾病的誤診誤治，提高了臨床療效，減少病人不必要的經濟損失。

參考文獻

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(收稿日期：2008-09-12 修回日期：2008-11-27)

(編輯：梁明佩)