兩種宮內節育器使用效果的臨床分析

【關鍵詞】 宮內節育器；愛母環；母體樂環

文章編號：1003-1383(2008)06-0717-02

中圖分類號：R 169.414 文獻標識碼：B

目前，放置宮內節育器是我國育齡婦女最主要的避孕方法，國內使用的宮內節育器有22種84個型號。世界上已有超過二億的婦女使用這種方法，我國占總數的68％左右^［1］。多年來尚沒有過大規模的、多種宮內節育器的比較研究，為提高宮內節育器效果質量，維護廣大婦女的身心健康，現將放置宮內愛母環與母體樂環做對比分析。

對象與方法

1.對象 我站2005年7月～2008年1月放置宮內節育器(IUD)的婦女202例，年齡19～42歲，平均29.5±5.73歲。根據放置不同的IUD分組，其中愛母環組100例，母體樂環組102例。兩組平均年齡分別為29.31±4.90歲，28.84±4.93歲，宮腔深度分別為7.41±0.75 cm，7.30±0.79 cm，需擴張宮頸者分別占19.05%、19.26%，兩組比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。兩組均1次放置成功，無失敗者。

2.方法 兩組均于月經干凈3～7天，人工流產同時，或者產后3個月者放置母體樂環和愛母環，放置愛母環者大多都是經術者建議，且在了解說明書內容之后決定的。于術后7天、1個月、3個月、6個月、12個月、18個月、24個月、30個月定期隨訪。隨訪方法及內容：

①問卷調查。面對面詢問對象的一般情況、文化程度、生育情況、上環經過、上環后有何不適、有無環脫落、帶環妊娠、并因置環后不適而致取環等，上環后不適經過何種醫療處理逐一記錄在冊。

②婦科檢查。主要檢查上環后身體有何不適，外陰是否有白斑、腫物，陰道有無充血水腫、分泌物流出，宮頸是否有糜爛、狹窄，有無環尾，子宮有無脫垂。子宮的大小、附件有無異常。

③婦科超聲。觀察子宮的大小、宮內環的位置、宮內是否懷孕等。

3.統計學處理 計數資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

結果

兩種宮內節育環的副作用發生率比較，母體樂環組的月經改變、帶器妊娠以及腹痛發生率均低于愛母環組(P＜0.01)，而出血情況是以經量多和周期縮短有顯著性差異(P＜0.05或0.01)；在放置情況相當的情形下(P＞0.05)，母體樂環的繼續存放率顯著高于愛母環組(P＜0.01)。見表1~3。

討論

目前十分需要尋求一種安全有效、不良反應少的新一代宮內節育器，提高其避孕安全性和有效性。通常月經增多，月經周期縮短，經期延長和不規則陰道出血是放置節育環最常見的副作用和取環的重要原因，而此次發現愛母環的月經量過多，月經周期縮短，明顯高于母體樂環(P＜0.05或0.01)，是取環的主要原因。兩種環均含有銅離子，因此母體樂環和愛母環的出血時間均無明顯差異。兩種環硬度對比，母體樂是塑料的，柔韌性較愛母環高，愛母環明顯硬度大，對子宮肌層的機械性壓力就大，易引起接觸性出血，同樣由于硬度過大，易增強對子宮內膜的刺激，使帶環者感覺腹痛的原因。由于愛母環面積范圍小，因此帶器妊娠率比母體樂明顯增高。妊娠多發生在放置半年后，而母體樂帶器妊娠率較低，其避孕效果好的因素可能與其形狀適合宮腔形態，支撐力適中，含銅量高^［2］發揮活性作用較大面積地干擾了受精卵著床有關。本組資料表明，母體樂環的妊娠率、月經增多率、月經周期縮短率均較愛母環低（P＜0.01或0.05），而繼續存放率顯著高于愛母環(P＜0.01)。因此認為目前比較理想的IUD是母體樂環。

總之，通過兩種節育器的臨床比較，發現愛母環并不像說明書上講的那樣好（有抗排斥功能，優質長效，結構簡單，造型合理、操作方便、副反應低，開放式的宮內節育器），而且價格貴，相對而言母體樂環實在、高效。因此，醫務工作者不要盲目推崇生產商的宣傳廣告而應根據育齡婦女具體情況，建議使用最合適其個體的宮內節育器。

參考文獻

［1］賴春華，呂 軍，王楊敏，等.六種宮內節育器臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2006，14（2）:98-103.

［2］張 偉，田九玲，張淑斌，等.放置活性元宮IUD與TCU 220 C IUD 24個月臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13（2）：107-108.

(收稿日期：2008-09-28 修回日期：2008-12-04)

(編輯：梁明佩)