肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤３２例的ＣＴ表現(xiàn)特征

【摘要】 目的 分析肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特征。

方法 對32例經(jīng)臨床和病理證實(shí)為肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)作回顧性分析。結(jié)果 32例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，鱗癌14例、腺癌15例，其它類型3例。轉(zhuǎn)移瘤大小為0.5～5 cm。腦內(nèi)共見轉(zhuǎn)移瘤灶82個，位于大腦皮層或皮層下方70個，后顱凹9個，基底節(jié)區(qū)、室管膜下、橋腦各1個。平掃呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤內(nèi)出血），混雜密度11例。增強(qiáng)掃描呈腫塊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化12例，環(huán)形強(qiáng)化7例，混合型強(qiáng)化13例。82個轉(zhuǎn)移瘤灶中73個瘤周不同程度水腫，9個瘤周無水腫，其中7個位于幕下。多發(fā)病灶或并發(fā)多種形態(tài)并存的轉(zhuǎn)移瘤病例22例，單發(fā)病灶10例。結(jié)論 頭顱CT增強(qiáng)掃描可以增加轉(zhuǎn)移瘤灶的檢出，多發(fā)或多種形態(tài)并存的強(qiáng)化灶、瘤周水腫明顯是其特征性表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 腦轉(zhuǎn)移瘤；肺癌；體層攝影；X線計算機(jī)

文章編號：1003-1383(2008)06-0696-03中圖分

類號：R 734.281.442 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床較為常見。CT是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段?，F(xiàn)收集臨床資料齊全的經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤32例，對其CT征像進(jìn)行分析，以期提高對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷水平。

資料與方法

1.一般資料 收集我院2003年5月～2007年6月肺癌腦轉(zhuǎn)移患者32例，男21例，女11例，年齡39～79歲，平均年齡58歲，均經(jīng)手術(shù)或病理確診為原發(fā)性肺癌，其中鱗癌14例，腺癌15例，其它類型3例。32例中27例頭顱CT檢查前已確診為肺癌，5例因無肺部癥狀，先查出顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶而后查出肺癌。3例開顱手術(shù)和病理切片證實(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，其余29例經(jīng)臨床及影像學(xué)各種檢查綜合診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有頭昏、頭痛、嘔吐、抽搐、肢體活動障礙等。

2.方法 CT檢查采用美國GE雙排螺旋CT掃描機(jī)，層距8mm，層厚5～10mm，所有病例均先行軸位平掃，后高壓靜脈注入非離子型造影劑碘海醇100ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

結(jié)果

32例患者中，腦內(nèi)共見轉(zhuǎn)移瘤灶82個。轉(zhuǎn)移瘤大小為

作者簡介：左元明（1969-），男，江蘇省寶應(yīng)縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

0.5～5 cm。位于大腦皮層或皮層下方70個，其中額頂葉48個、顳枕葉22個，其余位于后顱凹9個，基底節(jié)區(qū)1個，室管膜下1個，橋腦1個。

平掃呈低密度12例，等密度7例，高密度2例（瘤內(nèi)出血），混雜密度11例。增強(qiáng)掃描新發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤38個，均呈結(jié)節(jié)狀。增強(qiáng)掃描呈腫塊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化12例，環(huán)形強(qiáng)化7例，腫塊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化與環(huán)形強(qiáng)化同時存在的混合型強(qiáng)化13例（圖1～3）。小的結(jié)節(jié)灶多呈均勻性強(qiáng)化，大的腫塊灶多呈不均勻強(qiáng)化。82個轉(zhuǎn)移瘤灶中73個瘤周不同程度水腫， 9個瘤周無水腫，其中7個位于幕下（圖4～6，為同一病例）。多發(fā)病灶或并發(fā)多種形態(tài)并存的轉(zhuǎn)移瘤病例22例，單發(fā)病灶10例。

討論

顱腦是惡性腫瘤中最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一，其原發(fā)腫瘤中以肺癌最常見^［1］。有作者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移率為12%～18%，而且即使早期將原發(fā)病灶切除，仍有1%～15%的患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移^［2］。這是因為肺組織血供非常豐富，癌細(xì)胞能直接侵入臨近的小靜脈或毛細(xì)血管形成瘤栓，極易經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)處器官形成轉(zhuǎn)移，而其它腫瘤細(xì)胞常先進(jìn)入肺，受到毛細(xì)血管阻擋不易轉(zhuǎn)移至腦。另一重要原因可能是，進(jìn)入血循環(huán)中的肺癌栓子與腦的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有特異的附性，即肺癌具有嗜神經(jīng)組織的特性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特別的親和力^［3］。

腦轉(zhuǎn)移瘤多位于大腦皮層或皮層下方，本組70個，占全部瘤灶數(shù)的85.4%，此與腦部血液供應(yīng)特點(diǎn)以及腫瘤栓子較易進(jìn)入大腦中動脈末稍分支有關(guān)，由于灰白質(zhì)交界區(qū)的血供為由豐富到貧乏的過渡區(qū)，腫瘤栓子易在此處滯留。腦轉(zhuǎn)移瘤很少轉(zhuǎn)移到腦的深部組織，本組資料顯示僅有3個瘤灶轉(zhuǎn)移至腦的深部組織，為基底節(jié)區(qū)、室管膜下、橋腦各1個。

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)病灶為主，本組22例，占全部病例數(shù)的68.8%。Satoh等^［4］報道一組病例，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤占34.8%（32/92）。本組單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤10例，占全部病例數(shù)的31.2%。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)的原因可能與轉(zhuǎn)移灶未長到足夠大，CT機(jī)密度分辨率局限等因素有關(guān)，因此盡管多發(fā)轉(zhuǎn)移灶是特征性表現(xiàn)，但就此點(diǎn)并不能否認(rèn)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤呈單發(fā)表現(xiàn)的特性。隨著臨床醫(yī)師警惕性的提高和檢查手段的進(jìn)步，肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤檢出所占比例也將會增加。

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的灶周水腫十分常見，本組73個瘤灶周圍出現(xiàn)水腫，占瘤灶總數(shù)的89.0%。瘤周水腫范圍與腫瘤大小不呈比例，往往是小病灶大水腫^［5］。瘤周水腫主要與灶周血管受壓或瘤栓阻塞血管，造成腫瘤局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，另外轉(zhuǎn)移瘤本身浸潤和其代謝產(chǎn)物的刺激也起到一定作用。但少數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可不出現(xiàn)瘤周水腫，本組有9個瘤灶無水腫，占瘤灶總數(shù)的11.0%，其中7個位于幕下。水腫范圍可能與腫瘤所在位置有關(guān)，幕上腦轉(zhuǎn)移瘤水腫沿腦白質(zhì)浸潤延伸，一般較重。幕下水腫常較輕，主要是由于小腦體積較小，蚓部和兩側(cè)齒狀核的灰質(zhì)塊限制了水腫的浸潤和延伸。有作者認(rèn)為近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的病灶，由于細(xì)胞外滲出的水分可以通過腦脊液重吸收入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，水腫可較輕^［6］。

肺癌腦轉(zhuǎn)移是一個多階段、多基因調(diào)控的過程，與癌細(xì)胞自身生物學(xué)特性、機(jī)體免疫狀態(tài)、腦局部微環(huán)境等多種因素有關(guān)。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描對顯示轉(zhuǎn)移瘤的有無、部位、大小、數(shù)目及形態(tài)特點(diǎn)有重要價值。增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移瘤病灶，本組增強(qiáng)掃描新發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤38個。增強(qiáng)掃描可呈腫塊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、混合型強(qiáng)化。環(huán)形強(qiáng)化主要是因為腫瘤生長迅速，缺乏血液供應(yīng)，產(chǎn)生病灶中心性壞死、囊變或出血后吸收所致。本組資料表明，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的常見特點(diǎn)是多發(fā)，同一病例中多種形態(tài)并存也是其特點(diǎn)之一。本組中22例為多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病灶，在多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤病例中，多種形態(tài)（腫塊結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、混合型）可同時出現(xiàn)在同一個病例中，水腫程度亦可各不相同。

本組有5例無任何肺部癥狀查出肺癌腦轉(zhuǎn)移。對于原因不明的腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)仔細(xì)作其它相關(guān)檢查有無肺癌的可能。在對確診為肺癌的患者，實(shí)施綜合治療前，應(yīng)首先進(jìn)行影像學(xué)檢查，以除外腦轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)定期隨訪檢查有無腦轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、預(yù)后判斷及治療方案的選擇是非常必要的。

總之，頭顱CT增強(qiáng)掃描可以增加轉(zhuǎn)移瘤灶的檢出，多發(fā)或多種形態(tài)并存的強(qiáng)化灶、瘤周水腫明顯是其特征性表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］Zabel A，Debus J.Treatment of brain metastases from non-small cell lung cancer(NSCLS) radiotherapy［J］.Lung Cancer，2004，2:247.

［2］Furak J，Trojan I，Szoke T，et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems［J］.Ann Thorac Surg，2005，79(1):241-247.

［3］Scott W，Atlas.Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine［M］.Lippincott Williams and Wilkin，2002，677.

［4］Satoh H，Ishikawa H，Yamashita YT，et al.Patterns of brain metastasis in lung cancer［J］.Oncol-Rep，2001，8:781-783.

［5］沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，829.

［6］Morimura T，Tani E，Natsume S.Metastatic brain tumor with minimum edema［J］.Prog Comput Tomogr，1986，8:59-66.

(收稿日期：2008-08-27 修回日期：2008-11-18）

(編輯：梁明佩)