經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察經尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生（BPH）的療效及安全性。

方法 回顧性總結分析采用改進的TURP術治療176例BPH的臨床資料，比較術前、出院時、隨訪3個月的前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及剩余尿量（RU）等4項指標的變化。結果 平均手術時間為60.5±8.5 min，切除前列腺組織平均重量為55.5±2.5 g，術中平均出血量為62.5±7.5 ml，平均住院時間為6.5±1.5 d；全部患者均痊愈出院，無1例出現尿道電切綜合征、直腸和膀胱損傷、尿失禁等并發癥；患者出院時及隨訪3個月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4項指標均比術前明顯改善（P均＜0.01）。結論 改進TURP術治療BPH可獲得滿意的療效和安全性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前列腺增生；經尿道前列腺電切術

文章編號：1003-1383(2008)06-0682-02中圖分類號：R 697.3 文獻標識碼：A

前列腺增生（BPH）是男性中老年人的常見病，經尿道前列腺電切術（TURP）具有創傷小恢復快的特點，現已成為良性前列腺增生的首選治療方法［1～3］。我院于2002年1月至2007年1月采用TURP術治療176例BPH，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組176例，年齡55～85歲，平均71.5±2.5歲；病程3～15年，平均5.5±1.5年。主要臨床表現為尿線變細、排尿延遲、尿頻、夜尿次數增多、排尿困難，其中急性尿潴留入院36例，帶尿管入院12例。所有患者均符合文獻［2］診斷標準。術前國際前列腺癥狀評分(IPSS)［2］為22.74±6.26分，生活質量評分(QOL)為4.37±0.82分；最大尿流率(Qmax)為6.72±3.39 ml/s，經腹B超測量剩余尿量（RU）為93.65±23.25 ml；利用腹部B超測量，檢查測定前列腺大小，根據公式前列腺上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05計算，前列腺重量為45.5～80.5 g，平均65.5 g。本組患者中有169例（96.0%）并發不同程度的內科疾病，其中高血壓75例，冠心病21例，糖尿病36例，慢性支氣管炎25例，腎功能不全12例。

2.治療方法 術前對并發內科疾病的患者給予常規對癥治療，有效糾正后才進行TURP術，手術采用連續硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持續低壓灌洗3.92～5.88 kPa。術中不做膀胱造瘺。灌洗液平面距手術床50～60 cm。采用德國F25.6 WOLF連續灌洗前列腺汽化電切鏡在電視監視下進行手術。電切功率100 W，電凝功率80 W。置入電切鏡后在電視監視下先仔細觀察前列腺增生程度，了解增生側葉與精阜的關系。突入膀胱內前列腺與膀胱三角區關系及后尿道延長情況。特別注意精阜大小，位置與兩側葉增生后精阜的改變。采用“先定終點分段分區法”進行電切。將尿道內口至精阜平面稱為近段區域，而精阜平面至外括約肌平面即精旁區為遠段區域，以3～9點連線分為上下區。手術方法是先電切兩側近段上下區，再電切兩側遠段精阜旁區。置入電切鏡后旋轉鏡鞘自11點或1點處電切一標志溝，由尿道內口至精阜處深達包膜。迅速自上而下電切前列腺組織6點處，此時將近段大部分腺體切除。修平后尿道，徹底止血。再將電切鏡后撤至精阜平面稍后，電切遠段前列腺組織，即精阜旁區。電切精阜旁區時，電切鏡后撤至精阜遠側，鏡鞘旋轉至11點或1點處，逐漸自上而下切除精阜遠段上下區，即精阜旁區。此時，應注意勿損傷外擴約肌。術畢吸凈切除的腺體碎塊，拔出電切鏡后進行排尿通暢實驗，滿意后放置三腔氣囊尿管持續沖洗。氣囊注水30 ml。一般不做牽引，生理鹽水沖洗1～2 d，術后4～5 d拔管。術后常規口服保列治1周，以加強前列腺包膜收縮并減少出血［3］。

3.觀察指標 觀察手術前、出院時、出院3個月患者的的IPSS、QOL、Qmax和RU。

4.統計學處理 計量資料以-±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

手術時間40～100 min，平均60.5±8.5 min，切除前列腺組織的重量為45.5～75.5 g，平均55.5±2.5 g；術中出血量30～150 ml，平均62.5±7.5 ml。所有患者均未發生尿道電切綜合征、直腸和膀胱損傷、二次大出血及尿失禁等并發癥。術后病理學檢查均顯示為良性前列腺增生。術后住院5～10 d，平均6.5±1.5 d；本組病例均痊愈出院，術后第15、30、45、60、90 d定期隨訪。出院時及3個月隨訪IPSS、QOL、Qmax、RU這4項指標與手術前比較，差異均有顯著性（P均＜0.01）。見表1。

討論

經尿道前列腺電切術是泌尿外科最有代表性的微創手術之一，目前仍是臨床公認的治療BPH的金標準［4～7］。我們對傳統的電切步驟略加改進，先在11點或1點處開始電切，采用先定終點法在前列腺上區，分段電切出一平臺。之所以采用上區電切，是因為這個區域腺體相對固定，解剖清楚，不會因電切時大塊游離腺體脫落增加手術難度。然后迅速自上而下電切下區腺體，隨時止血。術中自始至終解剖清晰、定位準確。對于精阜旁區即尖部電切方法十分關鍵，外括約肌位于精阜遠側，它與排尿控制能力有直接關系，任何損傷都可能造成尿失禁。我們體會到此處的手術界限以鏡下切割組織表現為標準，只有確保切割的是前列腺組織就不會有尿失禁的危險。本文采用的“先定終點分段分區電切法”，較好地解決了手術創面出血多、視野欠清晰的問題。這是因為該手術方法為依次區域切除，區域止血，解剖清晰，術者有一立體概念。不會因為過多切開創面而導致多處出血，視野模糊，延長手術時間。其次，該手術方法由上向下切除，避免大塊組織脫落而增加手術難度的風險。

盡管TURP是微創手術，但對于＞70歲的前列腺增生患者，尤其是并發心血管疾病類的患者，其手術耐受力差，仍有發生電切綜合征等嚴重并發癥的可能［7］。因此，對＞70歲的患者應進行細致的術前評估，術中監測和術后處理。本組患者＞70歲的占65.3%（115/176），在麻醉科、內科等相關科室的配合下，進行了嚴格的術前準備工作，使得手術順利完成。我們認為術前必須對心腦血管疾病、糖尿病、電解質失衡、低蛋白血癥等進行積極治療，有效控制后方可手術。術后出血是TURP手術的常見并發癥之一，其發生與前列腺大小、質地，患者的凝血機制、手術操作者技巧、術后膀胱痙攣、沖洗不暢、前列腺窩感染、大便時用力或干燥等因素有關［3～5］。應充分了解患者術前并發癥及用藥情況，對長期使用利血平的高血壓患者，應改換其他降壓藥，對使用阿司匹林、尿激酶等抗凝劑患者停藥1周以后再手術；術中電凝止血要徹底，切面完整；術后患者要避免劇烈運動，注意保持排便通暢。

本文采用“先定終點分段分區電切法”治療BPH，取得治愈率達100%的滿意療效，患者出院時和隨訪3個月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4項指標均比術前明顯改善（P均＜0.01）。表明本手術方法具有療效好、無明顯并發癥、出血少、恢復快、住院時間短、安全、患者易接受等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［4］葉 林，沈燕麗，侯 旭，等.前列腺增生經尿道電切術后出血的原因與處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(1)：27-29.

［5］黃曉龍，莊光雄.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因及防治［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(2)：175.

［6］余金良，陸高慶，韋炳雷，等.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生:附136例報告［J］.廣西醫學，2005，27(10)：1634-1635.

［7］吳世東.經尿道前列腺電切綜合征的防治體會［J］.微創醫學，2006，1(4)：319-320.

(收稿日期：2008-10-10 修回日期：2008-12-15)

(編輯：梁明佩)

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