左旋肉毒堿改善血液透析患者營養不良的效果分析

【摘要】 目的 觀察血液透析患者中營養不良的影響因素，及時干預，糾正營養不良。

方法 選擇30例病情穩定、透析1年以上的維持性血液透析患者，將其隨機分兩組。治療組14例于透析后靜脈注射左旋肉毒堿1.0 g，每周2次，療程6個月。對照組16例靜脈注射等劑量的生理鹽水。測定前后干體重、血清白蛋白、血紅蛋白變化。 結果 治療組干體重、血清白蛋白、血紅蛋白顯著提高（P＜0.05或0.01）。對照組上述指標無顯著性變化(P＞0.05)。 結論 尿毒癥維持性血液透析患者中多種因素會造成營養不良，必須及早加強干預，應用左旋肉毒堿能更好地改善患者生活質量，無不良反應。

【關鍵詞】 血液透析；營養不良；左旋肉毒堿

文章編號：1003-1383(2008)06-0665-02中圖分類號：R 459.5文獻標識碼：A

慢性腎衰竭維持性血液透析患者普遍存在營養不良，國內報道營養不良發生率為77%，嚴重影響患者的預后和生活質量。且現已發現血液透析患者普遍存在左旋肉毒堿缺乏，而左旋肉毒堿是作為長鏈脂肪酸進入線粒體進行氧化的必需物［1］。我科通過應用左旋肉毒堿對營養不良進行干預，以減輕血液透析發生營養不良的程度。

資料與方法

1.一般資料 本組30例患者均為終末期腎衰患者，男性14例，女性16例。年齡20～65歲，透析時間2～5年。原發病：慢性腎小球腎炎18例，多囊腎1例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例。透析時間12～13.5小時每周。采用GambroAK-95 血液透析機，F6HPS透析器，面積1.3 m2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min，血流量230～250 ml/min。將30例患者隨機分為兩組，治療組14例，對照組16例，兩組性別、年齡，原發病及透析時間等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 治療組于透析后靜脈注射左旋肉毒堿1.0 g＋生理鹽水20 ml緩慢靜推，每周2次；對照組注射等劑量的生理鹽水。兩組患者均接受相同的營養管理及同劑量促紅細胞生成素3000單位，每周2次，速力菲葉酸配合口服，每2個月測定1次血清白蛋白、血紅蛋白及進行干體重評估。觀察總體營養指標的改善程度。

3.營養管理 醫護人員同時對透析患者進行宣教，講解營養要求，調查患者飲食習慣及各種營養成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個體化的飲食治療方案，要求攝入熱量35 Kcal/(kg#8226;d)，氨基酸1.1~2.0 g/(kg#8226;d)，蛋白質1.2 g/(kg#8226;d)，其中50％為高效價蛋白。

4.療效觀察 應用癥狀分級評分法觀察兩組用藥前后體力、精神狀態、食欲、心律失常、透析中肌肉痙攣、透析低血壓等臨床癥狀的變化情況和可能出現的不良反應。

5.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.治療前后各指標變化情況比較 治療及營養管理半年后治療組血漿白蛋白、血紅蛋白較治療前顯著提高（P＜0.05或0.01），干體重也顯著增加（P＜0.05）。對照組上述指標均無顯著性變化（P均＞0.05），其療效明顯優于對照組。見表1。

2.不良反應 治療組僅1例出現腹瀉，1例在靜脈推注時出現心率增快，經減慢推注速度后癥狀消失。

討論

維持性血液透析患者營養不良相當常見。透析患者營養不良受多種因素影響［2］:①進食減少;②代謝性酸中毒;③蛋白分解因子的作用;④甲狀旁腺亢進;⑤透析中營養物丟失，左旋肉毒堿由于分子小，水溶性好，不與血紅蛋白結合，易于在透析過程中被清除。而透析過程中大約可清除基礎值的50％～70％［3］；⑥透析膜的組織相容性;⑦透析的充分性;⑧透析液等因素的影響。營養不良的CRF患者，一般均有免疫下降，易于感染，生活質量降低，病死率明顯升高。

維持性血液透析患者血清及肌肉中游離左旋肉毒堿的深度明顯較正常人群低，會引起脂肪酸代謝異常而產生大量不完全代謝的酰基［4］，抑制三羧酸循環及氧化磷酸化，減少細胞供能，阻礙細胞代謝，導致細胞自溶死亡。補充左旋肉毒堿可以清除酰基，改善脂肪酸及葡萄糖代謝，增加紅細胞的可變形性［5］，改善心功能、肌肉癥狀。同時左旋肉毒堿可以減輕機體的急、慢性炎癥反應［6］，增強EPO的活性，改善紅細胞的代謝，提高轉鐵蛋白及白蛋白的濃度，改善營養不良。經半年的觀察，在給予補充外源性左旋肉毒堿后患者干體重、血清白蛋白、血紅蛋白明顯升高（P＜0.05或0.01）。

在觀察中我們還發現，隨著靜脈補充左旋肉毒堿量的增加，治療組病人食欲、食量、體力、精神狀態明顯改善，血漿白蛋白增加，表明患者營養狀態明顯好轉，營養不良得到糾正。

綜上所述，積極有效的防治或糾正營養不良是提高CRF患者生活質量，明顯降低病死率的重要措施。應用左旋肉毒堿等干預手段可以緩解營養不良程度，改善相關癥狀，提高生活質量，且無明顯不良反應。

參考文獻

［1］李正良，徐蜀遠，瘳常彬，等.左旋肉毒堿對維持性血液透析的療效觀察［J］.臨床腎臟病雜志，2005，10:225-226.

［2］沈清瑞，葉任高，余學清.血液靜化與腎移植［M］.北京:人民衛生出版社，1999，212-216.

［3］Borum P R. Changing Perspective of curnitine function and the nee d f or e xogenousc urnitineo fp atientst reatedw ithh emodialysis［J］.A mJ C linN utr，1996，976-977.

［4］孫倩美，沈 洋，彭立人.左旋肉堿對維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響［J］.中國血液凈化，2005，2:77-78.

［5］錢玉潤，周令芳，胡 春，等.左旋卡尼汀對血液透析患者心功能改善的作用［J］.臨床腎臟病雜志，2005，4:53-55.

［6］林永明，陳英姿.左旋卡尼汀對尿毒癥血液透析患者微炎癥狀態的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2005，8:153-154.

(收稿日期：2008-08-20 修回日期：2008-11-25）

(編輯：梁明佩)

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