氧化低密度脂蛋白與冠心病關系的探討

【摘要】 目的 探討氧化低密度脂蛋白（OXLDL）在冠心病動脈粥樣硬化（AS）發生發展中的作用及其相關性。

方法 測定所有研究對象血壓、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血糖（S）等指標，采用不連續密度梯度離心及體外LDL氧化修飾法檢測穩定型心絞痛（SAP）組30例，不穩定型心絞痛（UAP）組32例，急性心肌梗死（AMI）組28例，正常對照組38例等的OXLDL水平。結果 AMI組分別與正常對照組、SAP組、UAP組比較，OXLDL水平有顯著性差別（P＜0.01），SAP組和UAP組分別與正常對照組比較，OXLDL水平無顯著性差異（P＞0.05），冠心病患者OXLDL與TC、TG、LDL成正相關，與HDL成負相關。結論 CHD患者OXLDL水平可作為早期診斷心肌梗死的一個敏感指標，冠心病脂代謝異常是發生AS的重要危險因素之一。

【關鍵詞】 冠心??；動脈粥樣硬化；氧化低密度脂蛋白

文章編號：1003-1383(2008)06-0663-02中圖分類號：R 541.4文獻標識碼：A

冠心?。–HD）的發生發展與許多因素有關。除已明確的高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和高齡等因素外［1］，目前眾多學者認為氧化低密度脂蛋白（OXLDL）的水平是冠心病發病的一個獨立危險因素，其與冠心病的發生、發展和預后有一定的關系，已引起廣泛關注。本研究目的是探討OXLDL在CHD發生發展中的作用及其相關性。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年12月至2007年8月我院收治冠心病（CHD）患者90例，其中男50例，女40例，年齡35

～71歲，平均54.6±8.1歲，均符合WHO 2002年關于CHD診斷標準。按疾病類型分為3組：穩定型心絞痛（SAP）組30例，男、女各15例，年齡54.3±8.7歲；不穩定型心絞痛（UAP）組32例，男19例，女13例，年齡52.3±8.9歲；急性心肌梗死（AMI）組28例，男16例，女12例，年齡55.3±8.6歲。對照組（C）38例，男20例，女18例，年齡30～70歲，平均55.6±8.6歲，均為健康體檢者。冠心病組和對照組的性別、年齡比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 ①各組均清晨空腹抽取靜脈血，常規分離血清。②鋪制不連續密度梯度于離心管，超速離心后吸取LDL組分［2］。③以體外LDL氧化修飾法進行測定OXLDL水平［2］。④TC、TG、HDL、LDL、BUN、Cr、S測定采用酶學方法。

3.統計學處理 采用SSPS 10.0軟件作統計學處理。兩組間比較用t檢驗，各參數間的相關性用等級相關檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.各組之間LDL氧化修飾程度比較 各組間平均延滯期兩兩比較差異有顯著性（P＜0.05或＜0.01）。AMI組LDL氧化修飾延滯期最短，提示其OXLDL水平最高。見表1。

2.對照組與冠心病組生化指標比較 冠心病組的膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白測定結果與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01），而血壓、尿素氮、肌酐、血糖測定結果差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

3.冠心病組患者OXLDL與TC、TG、HDL、LDL相關分析 冠心病患者中經過等級相關分析LDL氧化修飾延滯時間與TC濃度成負相關（rs=-0.281，P＜0.05）；與TG濃度成負相關（rs=-0.254，P＜0.05）；與HDL濃度成正相關（rs=0.336，P＜0.01）；與LDL濃度成負相關（rs=-0.386，P＜0.01）。

討論

冠心病動脈粥樣硬化主要是由于脂蛋白數量和質量異常，以及脂蛋白代謝紊亂，并影響血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）清除，脂蛋白脂酶活性也顯著下降，作為TC載體的低密度脂蛋白（LDL）含量增高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降［3］。其中LDL的升高是冠心病發病的主要危險因素之一。LDL自身被氧化修飾后可以促進血管平滑肌增殖及向內膜遷移，激活血小板及血栓形成。LDL氧化修飾阻礙了肝細胞上受體對其識別而使其代謝減慢，被巨噬細胞優先吞噬和降解，并堆積在巨噬細胞內成為泡沫細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊形成。

LDL氧化修飾是不連續地變化增加，可分為延滯期、增殖期和降解期。比較延滯期時間長短可以明顯反映出LDL抗氧化能力，即延滯期低于正常越多抗氧化能力越差，也就是說LDL氧化易感性增強（OXLDL水平高），有利于AS的形成。本研究發現冠心病各疾患組LDL延滯期比正常對照組縮短，以急性心肌梗死（AMI）組縮短得最明顯，提示其在冠心病各組間發病致死率最高?？梢姡琇DL氧化修飾延滯時間可作為冠心病診斷的一個可靠指標。延滯期時間越短證明其致病越嚴重，危險性越高。

同理從OXLDL水平看，AMI、UAP和SAP三組間有顯著性差異，以AMI組OXLDL水平最高。CHD患者LDL氧化易感性與TC、TG、LDL濃度成正相關，與HDL濃度成負相關。可見檢測患者OXLDL可作為早期診斷CHD有無心肌梗死趨勢的一個敏感指標，證明OXLDL代謝異常是CHD心肌梗死的一個重要危險因素。

氧化低密度脂蛋白升高致冠心病動脈粥樣硬化是多種因素作用于不同環節所致，其動脈粥樣硬化發生發展確切機制還有待更深入研究。

參考文獻

［1］項昌富.感染與冠心病關系的研究進展［J］.右江醫學，2003，31(2):157.

［2］汪俊軍.低密度脂蛋白亞組分氧化易感性的檢測及臨床應用［J］.臨床檢驗雜志，1999，17(2):77.

［3］Cabriel.Virella，MariaF.Lopes-Virella.Lipoprotein.Autoantibodies.Measurement.and Significance［J］.Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology，2003，10(4):499.

(收稿日期：2008-09-11 編輯：梁明佩）