壯族高血壓患者胰島素水平與職業的關系

【摘要】 目的 探討壯族不同職業人群胰島素基線及其與高血壓的相互關系。方法 選取教師、工人和農民原發性高血壓患者301例，于早8～9點空腹測量血壓，抽血檢測空腹胰島素和餐后胰島素，并與相應職業的263例正常對照組比較。結果 高血壓教師組、工人組和農民組空腹胰島素分別為15.92±5.94 μIU/ml、8.90±3.56 μIU/ml和7.07±2.07 μIU/ml，教師組高于工人組（P＜0.01），工人組高于農民組（P＜0.01）;餐后胰島素分別為 57.83±47.99 μIU/ml、47.98±33.13 μIU/ml和30.95±13.37 μIU/ml，教師組與工人組差異無統計學意義（P＞0.05），工人組高于農民組（P＜0.01）;在正常對照組中，教師組、工人組和農民組空腹胰島素分別為11.31±6.81 μIU/ml，7.32±4.11 μIU/ml和5.15±3.27 μIU/ml， 教師組高于工人組（P＜0.01），工人組高于農民組（P＜0.01）;餐后胰島素分別為 40.55±33.76 μIU/ml、 36.84±28.53 μIU/ml和26.33±15.41 μIU/ml，教師組與工人組差異無統計學意義（P＞0.05），工人組高于農民組（P＜0.01）;在同職業組中，空腹或餐后胰島素水平均表現為高血壓組高于對照組（P＜0.05或＜0.01）。結論 空腹胰島素和餐后胰島素水平在不同職業人群中是不一樣的，從高到低依次為教師、工人和農民，這可能反映了體力勞動程度對胰島素水平的影響；此外，職業相同者，高血壓患者胰島素水平高于血壓正常者。

【關鍵詞】 壯族；職業；高血壓；胰島素 

文章編號：1003-1383(2008)06-0647-02中圖分類號：R 544.1 文獻標識碼：A

Therelationship between insulin level and occupation in hypertensive

PAN Xingshou，LI Tianzi，LU Kexing，LAN Jingsheng，WEI Hua，HUANG Zhaohe

(Cardiovascular Prevention Institute of Youjiang Medical College for Nationality，Baise Guangxi 533000)

【Abstract】 Objective To study the basicline of insulin and the mutual relationship between insulin and hypertention in zhuang with different occupations.

Methods The fast blood pressure，fast insulin(FI)and postprandial insulin(PI)were measured at 8am to 9am in primary hypertensive group(n=301)(from teacher，worker and farmer)，and compared with the control group(n=263).Results The hypertensive group:the FI were 5.92±5.94（μIU/ml，the same as follow，in teacher group），8.90±3.56(in worker group)and 7.07±2.07(in farmer group) respectively ，and was significantly higher in teachers group than that in workers (P＜0.01)，and that in workers was higher than farmers(P＜0.01）.AndthePI were higher in workers comparedwith farmers(47.98±33.13 vs 30.95±13.37，P＜0.01)，while no significant difference was noted between teachers and workers(57.83±47.99 vs 47.98±33.13，P＞0.05).The control group:the FI were 11.31±6.81，7.32±4.11 and 5.15±3.27 respectively，which was lower in workers compared with teachers(P＜0.01)，however was much higher compared with farmers(P＜0.01).And the PI were higher in workers compared with farmers(36.84±28.53 vs 26.33±15.41，P＜0.01)，but there was no significant difference between teachers and workers(40.55±33.76 vs 36.84±28.53，P＞0.05).With regard to the same occupation，the FI or PI was much higher in hypertensive group than that in control group(P＜0.01or＜0.05).Con

clusion The order of FI and PI for high level to low level in different occupation is:teachers，workers，and farmers，which may show that level of insulin is influenced with different level of physical labor.Otherwise，when refer to the same occupation，the level of insulin is much higher in hypertensive than that in control group.

【Key words】 zhuang;occupation;hypertension;insulin

通過對壯族高血壓胰島素抵抗的研究，我們已經知道原發性高血壓的發生與血脂紊亂血糖代謝紊亂有關，與胰島素抵抗也有關［1］，并且還發現胰島素和血糖對原發性高血壓沒有交互作用［2］，血脂和胰島素兩因素對原發性高血壓有協同作用；同時我們還發現血脂水平的變化與年齡有關［3］。為了解不同職業人群胰島素基線水平特點及其原發性高血壓患者的變化情況，特對我市不同職業壯族原發性高血壓患者的空腹和餐后胰島素進行實驗性檢測。結果如下。

對象和方法

1.對象 入選者于2007年3～6月分別在百色市高級

中學(教師組)、百色嘉億紙業有限公司（工人組）和平果縣馬頭鎮同仁村農民（農民組），經我院心血管疾病專家按文獻［2］排查診斷為原發性高血壓病患者301例，教師組96例，男56例，女40例，年齡42.18±13.74歲，工人組88例，男42例，女46例，年齡45.15±12.62歲，農民組117例，男58例，女59例，年齡44.72±10.42歲。另選擇263例相應職業的健康人作為對照，其中教師76人，工人83人，農民104人。

入選條件：①高血壓診斷參照1999年WHO/ISH標準，即未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。高血壓史1年以上。健康對照組血壓＜140/90 mmHg。②空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L。③口服葡萄糖后2小時血糖（2 hPG）＜7.8 mmol/L；④體重指數（BMI）＜25 kg/m2 。⑤排除心、腦、肝、腎和免疫等嚴重內科疾病史。⑥壯族。各觀察組與其相應職業對照組的年齡、性別比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法 入選者于早上8:00~9:00空腹測量血壓、體重和腰圍，并抽血檢測空腹胰島素，然后口服75 g葡萄糖2小時后抽血檢測餐后胰島素，胰島素試劑由天津市協和醫藥科技有限公司提供，試劑盒各項指標均符合質控要求，按說明書操作，測量儀器為上海原子核研究所日環儀器廠生產的 SN697B型全自動雙探頭計數器。

3.統計學處理 數據用SPSS 12.0處理，計量資料以-±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

各種職業高血壓組的空腹或餐后血清胰島素水平均高于其對照組(P＜0.05或0.01)，而空腹胰島素和餐后胰島素在教師、工人和農民高血壓組水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），空腹胰島素水平教師組高于工人，工人又高于農民，餐后胰島素為老師和工人均高于農民。各職業對照組之間兩個時段的胰島也有類似變化。見表1。

討論

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要表現的一種全身性疾病，發病機制十分復雜，常常是多種因素綜合作用的結果。包括腎臟調節血壓功能紊亂、腎素血管緊張素系統及交感神經系統活性增強，血管內皮細胞功能異常等，有研究報道［4］，認為其與血糖、胰島素和脂代謝均有關聯，在過去的研究中雖然已用了多種方法包括各種多因素分析法，但關注不同職業人群胰島素基線及其與高血壓的相互關系的研究尚不多見。研究表明［5］，胰島素發揮正常生物學效應可分為受體前、受體和受體后三個階段。其中任何階段發生異常均可致胰島素分泌增高。發生在受體前即肝臟、肌肉、脂肪組織等處者稱為葡萄糖攝取過程受損；發生在受體者稱為胰島素敏感性降低；發生在受體后即氧化分解過程中稱為胰島素反應性降低。肝臟性胰島素分泌增高指肝臟對葡萄糖的調節功能受損，是導致高胰島素血癥的主兇也是肥胖型高血壓者的主要特點；周圍性高胰島素血癥是指胰島素對葡萄糖攝取的調節功能受損，表現為胰島素對骨骼肌血管的擴張作用減弱，存在于肥胖型和非肥胖型高血壓者。一般而言，高血壓病患者的胰島素分泌增高表現在葡萄糖攝取和利用上，其部位多在周圍組織如骨骼肌、脂肪而不在肝臟。胰島素分泌增高與高血壓發病的關聯性及其機制目前尚不完全清楚， 本研究的重點是探討不同職業人群胰島素基線水平的特點及其與原發性高血壓患者的相互關系，結果表明：壯族人群空腹胰島素和餐后胰島素在不同職業人群中其水平基線是不一樣的，空腹胰島素水平表現為教師組高于工人組，工人組又高于農民組，餐后胰島素水平表現為教師組和工人組都高于農民組，這可能反映了體力勞動程度對胰島素水平的影響。盡管不同職業人群胰島素水平的基線不一樣，但壯族高血壓患者不論是空腹胰島素還是餐后胰島素水平，都較其對照組高。而不同職業人群胰島素水平的基線不同，是否與不同職業人群的膳食結構、文化水平等有關，可能是今后需要進一步研究的方向。

參考文獻

［1］陸克興， 李天資， 潘興壽，等.壯族高血壓胰島素抵抗的研究［J］.臨床薈萃，2007，22（3）：196-197.

［2］陸克興，李天資，潘興壽，等.胰島素抵抗與血糖交互關系的研究［J］.中華高血壓雜志［J］.2007，15（5）：421-422.

［3］潘興壽，李天資，陸克興，等.壯族成年人不同性別年齡與血脂水平變化的關系［J］.右江醫學 2006，34（4）：345-347.

［4］Chantelau E.The effect of insulin antibodies on the metabolic action of inhaled and subcutaneous insulin［J］.Diabetes Care，2006，29(2):477-478.

［5］章建梁，秦永文，鄭 興，等. 高血壓患者抗高血壓藥物治療后糖和血脂代謝的影響［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(8)：518-522.

(收稿日期：2008-08-29 修回日期：2008-11-28)

(編輯：梁明佩 英文審校：唐雄林)