老年性白內障合并青光眼圍手術期護理體會

【關鍵詞】 白內障；青光眼；老年性；健康宣教

文章編號：1003-1383(2008)05-0630-02中圖分類號：R 779.660.47 文獻標識碼：B

白內障是指晶體混濁致視力障礙者，老年性白內障是最常見的白內障類型［1］。而目前白內障合并青光眼的發病率明顯增加，已成為白內障手術的一個重要的組成部分。2007年1月至12月，我院對78例老年性白內障并青光眼患者進行手術治療，經積極治療及精心護理，取得了較滿意療效，現將護理體會總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組78例中，男性43例，女性35例，年齡60~87歲，平均68.5歲，術前視力為光感至眼前手動52例，眼前指數18例，4.0者8例。閉角型青光眼64例，開角型青光眼8例，繼發性青光眼6例，術前眼壓4.75 ~6.80 kPa，平均6.33 kPa。

2.方法 術前予β受體阻滯劑滴眼，口服醋氮酰胺，靜滴甘露醇，盡可能將眼壓控制在較低水平。采用表面麻醉，施行白內障超聲乳化+人工晶體植入+小梁切除術，術后隨訪3個月。

3.結果 所有患者手術均順利，術后眼壓＞3.3 kPa者6例；術后3個月測量眼壓為1.70~2.45 kPa，平均2.10 kPa。術后視力0.05者2例，0.05~0.3者4例，0.4~0.5者5例，＞0.5者67例。術后無淺前房及前房出血患者，無脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫，無傷口虹膜嵌頓；角膜內皮水腫5例，前房炎性滲出4例，視神經萎縮2例。

護理體會

一、術前護理

1.心理護理 患者因視力障礙，性格變得沉悶、孤獨，而青光眼患者更易急躁、易怒。因此，患者入院后，應耐心細致的護理，做好解釋、安慰工作，向患者介紹疾病的有關知識，說明手術治療的目的、意義、效果等。老年患者大多伴有多種疾病，他們可能會擔心手術的效果及預后而產生焦慮、恐懼心理，故醫護人員應了解患者的心理狀態，主動熱情與患者交流，給予患者細致的關懷，向患者解釋這些合并癥只要術前積極控制平穩，一般不會影響手術效果及預后，將人文關懷融入到護理工作中去，以取得患者的理解和信任，增強其重見光明的信心，以積極的心態配合手術治療。

2.術前準備 ①積極完善各項檢查，有糖尿病、高血壓、心臟病、慢支等患者應請內科會診，評估病情輕重及手術耐受能力，達不到手術要求的，應延緩手術時間，待病情控制穩定后再實施手術。②術前教會患者避免咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂鄂部或用食指壓人中穴，以防術中突然活動造成損傷［2］。③用抗生素眼藥水滴眼，3~6次/天，連用3天，控制眼局部感染病灶，術前3天練習眼球上、下、左、右轉動，便于術中、術后與醫護人員配合［3］，術前1天作眼部皮膚清潔處理，剪去睫毛，結膜囊用0.2%新潔爾滅或生理鹽水沖洗。④術前保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂水灌腸，防止術后因便秘引起眼部充血或出血；上手術室前排空大小便。⑤術前1 h用復方托品酰胺滴眼散瞳，每15 min滴1次，共3次，以使瞳孔在手術過程中始終保持散大狀態，利于手術進行［3］。

二、術后護理

1.病情觀察 術后患者應絕對臥床休息24 h，減少頭部活動，避免用力咳嗽及抬重物。護理人員應加強巡視，注意監測生命體征，定時測體溫，術后48 h是發生感染的主要時段，如發現體溫異常，應及時通知醫生處理，同時注意觀察敷料有無松動、移位、滲出。

2.術后并發癥護理 ①高眼壓：常發生于術后3天內，表現為眼球脹痛、前額劇痛，伴惡心、嘔吐，對高?；颊邞谛g后3~4 h測眼壓，以便早發現、早處理，眼壓升高者可按醫囑予0.5%噻嗎心安點眼，口服乙酰唑胺，靜推50%葡萄糖溶液，靜滴20%甘露醇等，有效降低眼壓，保護視功能。治療期間每日測眼壓1~2次，眼壓恢復后停止用藥并連續觀察眼壓變化［3］。②淺前房：該手術術后淺前房發生率較低，一般均達不到Ⅰ級淺前房；對Ⅱ級低眼壓淺前房，可采取藥物保守治療；而對于Ⅲ低眼壓淺前房或高眼壓淺前房，應盡快做前房成形術或立即行晶狀體摘除術加玻璃體切割術，以形成前房。本組均無淺前房發生。③角膜內皮水腫：本組發生5例，經滴用50%葡萄糖、貝復舒及激素后7天內消失。

三、康復指導

①飲食指導：忌煙酒，不飲濃茶，宜食流質或半流質高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物。保持二便通暢。②注意眼部衛生：指導患者正確用藥滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀開紗布或觸及紗布內側，不可用流水洗頭、洗臉，以防傷口感染或裂開?；颊叩哪樑?、臉巾專人專用。不在光線過暗處久留，不可長時間看書、看電視。③保持愉快的心情，睡眠充足，睡覺盡量平臥，如需要側臥，須

向健側側臥。術后第1個月每周復查4次，以后每2周復查1次，連續2個月，如有不適及時隨診。

參考文獻

［1］何守志.臨床眼科學［M］.天津：天津科學技術出版社，2002，610-613.

［2］徐 萍.青光眼患者圍手術期護理［J］.中國社區醫師，2007，9(3)：88.

［3］童素蓮，錢曉娃，馬 莉，等.老年性白內障術前散瞳時間觀察［J］.中華護理雜志，1999，34(1):31-32.

［4］劉文英.老年性白內障術后高眼壓的原因及護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21(6)：564.

(收稿日期：2008-07-03 修回日期：2008-09-25)

(編輯：潘明志)