上消化道出血胃鏡診斷為鉤蟲病１１例臨床分析

【關鍵詞】 上消化道出血；鉤蟲病；胃鏡檢查；診斷

文章編號：1003-1383(2008)05-0608-02中圖分類號：R 532.12文獻標識碼：B

鉤蟲寄生于人體小腸上段，可上行寄生于十二指腸及胃竇幽門前區，后逐漸出現慢性上腹隱痛及消化不良癥狀，并可表現為持續黑便。現將我院收治的11例誤診上消化道出血，行胃鏡檢查找到蟲體而確診的鉤蟲病報告如下。

資料與方法

1. 一般資料 患者共11例，其中男5例，女6例，年齡31～56歲，平均42.2歲，均為農民，全部有田間勞作史，病程1～3年，平均住院天數12天。

臨床表現為嘔血5例，其中男4例，女1例;黑便11例，其中男5例，女6例;嘔血伴黑便8例; 伴雙下肢水腫1例，休克1例，出血量約1000 ml，血壓90/50 mmHg，出現脈搏細弱、頭暈、心慌、呼吸急促、大汗淋漓等表現。所有患者均有上腹隱痛、腹脹，納差、乏力，反復解黑便伴貧血等癥狀。在當地衛生院未經胃鏡檢查，診斷為消化性潰瘍伴出血。均有間斷服藥史，但病情反復發作，療效欠佳。所有病例無其它出血性疾病。

2.實驗室檢查 入院時Hb＜30 g/L1例，30 g/L≤Hb≤60 g/L共5例，60 g/L＜Hb≤109 g /L5例，嗜酸性粒細胞增高6例。BUN正常者6例，BUN＞6.7 mmol/L5例，PLT＜100×109 /L8例。接受骨髓細胞學檢查者1例，均為缺鐵性貧血骨髓象。飽和鹽水浮聚法糞檢，鉤蟲卵陽性5例（第1次檢出者4例，第2次檢出者1例），11例大便隱血試驗均為強陽性。

3.內鏡檢查 11例為確診而行胃鏡檢查。對休克患者給予擴容抗休克處理，待生命體征平穩后行胃鏡檢查。采用奧林巴斯GIFcv-70型電子胃鏡，在常規操作下，插至十二指腸降部，適當注氣注水，清晰視野，邊退鏡，邊仔細檢查黏膜表面，尤其密切觀察黏膜皺襞。發現1條鉤蟲3例(27.3%)，2～5條5例(45.5%)，5條以上的3例(27.3%)，1例在十二指腸降部黏膜皺襞內可見蟲體呈堆分布。6例在降部、4例在球部、1例在球部與幽門管找到蟲體。11例幽門管和十二指腸黏膜表面均見蟲蝕狀點片狀糜爛，合并胃竇潰瘍1例，糜爛性胃炎2例，十二指腸四壁散在淺小潰瘍4例。所有病例胃黏膜均呈貧血像。蟲體為銹花針大小，大部分呈肉紅色并見有蟲體的蠕動，少部分為半透明半紅色或面白色，呈C形或S型吸附于黏膜上，蟲體經活檢鉗取出，低倍鏡下觀察證實為鉤蟲。

4.治療及預后 11例均經予阿苯達唑驅蟲、補充鐵劑、維生素B族和維生素C及輸血等保守治療。1例于球部及降部交界處活動性出血，予去甲腎上腺素和凝血酶鏡下交替噴灑后止血。11例上消化道出血均治愈。全部患者1～2周后復查胃鏡，均未發現鉤蟲蟲體。1～6個月后隨訪，所有患者貧血都得到糾正，消化道癥狀緩解。

討論

鉤蟲病的傳染源是鉤蟲病患者和感染者，鉤蟲感染在我國分布極廣，南方鉤蟲病的流行遠較北方為重。本病主要是經皮膚接觸感染。農民赤足下地，幼蟲易鉆入皮膚而致病，在農村中感染率較高。鉤蟲卵在低于5～10℃時易死亡，而25～30℃和濕潤土壤最適于蟲卵孵化和幼蟲生長。由于農村衛生條件較差，當地兒童有隨地大便及人糞不經無害化處理直接施用的習慣，鉤蟲卵、蚴蟲可污染地面、水田，故農村青壯年、種殖業者感染率高。鉤蟲成蟲寄生在十二指腸或空腸內，以吸血為生，它們以口囊吸附在腸黏膜上形成淺小潰瘍，且其頭腺分泌抗凝素，使損傷的黏膜出血時間延長，有時損傷可深達黏膜下層并造成大出血［1］。寄生蟲致消化道出血雖有不少報道，但臨床仍有部分患者常被誤診［1］。

鏡下的黏膜表面特征為幽門管、十二指腸黏膜表面出現蟲蝕狀或斑片狀出血灶為主，合并點、片狀糜爛，淺小潰瘍。本組11例均找到鉤蟲體而確診。蟲體少量吸血為半透明淡紅色，吸足血蟲體為褐色，少數死亡蟲體為灰白色。據研究報道，每條鉤蟲每天可使人體失血0.03～0.15 ml，長期大量鉤蟲感染可引起缺鐵性貧血，嚴重者可致重度貧血，有時可因白蛋白的丟失產生低蛋白血癥而出現肢體浮腫。本組有1例黑便伴嘔血，出現休克臨床表現，大量出血的原因可能為重度鉤蟲感染，鉤蟲不僅分泌抗凝血物質，同時每天更換吸血位置4～6次，致使被鉤蟲咬附的黏膜傷口不斷滲血［2］。鉤蟲在不同地區感染率有所不同，感染率可高達30%～80%。

值得臨床醫師注意的是鉤蟲病所致貧血往往是漸進性的，常合并有胃炎、消化性潰瘍等疾病，加上糞便潛血陽性或黑便，經常誤認為胃炎或消化性潰瘍并出血，臨床上造成誤診漏診者不在少數。本組病例在院外反復治療，均誤診為消化性潰瘍并出血，最后經我院胃鏡檢查確診。筆者認為，農村病人有田間勞作史、慢性上腹疼痛伴解黑便、貧血，服藥療效欠佳時，應疑為本病，常規檢查糞便及胃鏡檢查。對不明原因上消化道出血的農民貧血患者，要警惕鉤蟲病可能，胃鏡檢查可明確鉤蟲性上消化道出血的診斷［3，4］。臨床實踐并結合文獻，我們的體會是:①對上消化道出血患者行胃鏡檢查時應將內鏡常規插至降部，以觀察有無寄生蟲引起的出血;②檢驗人員要提高對大便常規蟲卵的認識，為臨床提供確切的診斷依據;③因消化性潰瘍行胃次全切除術后，貧血不能糾正或再出血，應將胃鏡插至空腸仔細尋找寄生蟲，此時可適當多注氣，以使腸腔充分擴張，環形皺襞變淺，有利于觀察到隱藏在皺襞后的鉤蟲［5，6］;④對找不到原因的缺鐵性貧血患者，可給予試驗性驅蟲治療。同時加強農村衛生宣傳教育，兒童不能隨地大便，糞便進行無害化處理再施用，養成個人良好衛生習慣，以期對腸道鉤蟲病的早預防、早發現、早治療。

參考文獻

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［6］姜長勇.鉤蟲感染致上消化道出血42例報告［J］.南通醫學院學報，2002，22（4）:450.

(收稿日期：2008-08-14 修回日期：2008-09-16)

(編輯：潘明志)