改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防盆腔粘連的效果觀察

【摘要】 目的 探討改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防減少新式剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后盆腔粘連臨床效果。

方法 于2003至2007年間，將使用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的60例為觀察組，新式剖宮產(chǎn)術(shù)50例為對(duì)照組，觀察兩組病人術(shù)后盆腔粘連情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組盆腔粘連相比具有非常顯著性差異(P＜0.01)，觀察組盆腔粘連發(fā)生率較對(duì)照組低。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)能有效預(yù)防或減少剖宮產(chǎn)術(shù)盆腔粘連的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)；預(yù)防盆腔粘連

文章編號(hào)：1003-1383(2008)05-0578-02中圖分類號(hào)：R 719.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，自1996年以來(lái)迅速在我國(guó)普及［1］。隨著新式剖宮產(chǎn)術(shù)二次手術(shù)患者的增多，新式剖宮產(chǎn)術(shù)存在術(shù)后粘連的并發(fā)癥已成為該術(shù)式的一大缺陷［2］，為減少或減輕新式剖宮產(chǎn)導(dǎo)致盆腔粘連的現(xiàn)象，我院于2003起通過(guò)對(duì)該術(shù)式進(jìn)行改良，探討減少新式剖宮產(chǎn)術(shù)致盆腔粘連的發(fā)生。現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2003年1月至2007年12月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行二次開(kāi)腹的病人110 例，其中以改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)60例為觀察組，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)50例為對(duì)照組。年齡22～43歲，平均年齡28.56±3.63歲。兩組病例第一次手術(shù)時(shí)年齡、剖宮產(chǎn)指征、術(shù)后切口愈合等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.手術(shù)方法 對(duì)照組：①取下腹雙側(cè)髂前上棘連線下大約3 cm做橫切口，長(zhǎng)約15 cm。②切開(kāi)皮膚后在切口中間向下切開(kāi)脂肪層2～3 cm，達(dá)筋膜層，將筋膜切開(kāi)2～3 cm，用直剪刀剪開(kāi)筋膜。③按上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌的粘著部位約3～4 cm。④鈍性將腹直肌、皮下脂肪向外上撕拉開(kāi)。⑤用手指按上下方向撕開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔。⑥剪開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱。⑦在子宮下段肌層中央切開(kāi)2～3 cm，破膜，吸凈羊水，向兩側(cè)撕開(kāi)肌肉約11～12 cm，娩出胎兒胎盤。⑧用1號(hào)合成可吸收縫線連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。⑨不縫合膀胱反折腹膜和腹膜。⑩用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，用7號(hào)普通絲線縫合皮膚及皮下脂肪3針。觀察組在對(duì)照組術(shù)式基礎(chǔ)上改良不縫合膀胱反折腹膜和腹膜的處理方式，用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合膀胱腹膜反折和腹膜。

3.觀察內(nèi)容 觀察兩組再次手術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率和粘連程度。

4.粘連程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)中肉眼觀察進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：子宮前壁切口與大網(wǎng)膜有單處薄的粘連。Ⅱ級(jí)：子宮前壁切口與大網(wǎng)膜粘連，面積＜40%。Ⅲ級(jí)：子宮前壁切口與大網(wǎng)膜有廣泛粘連，面積＞60%，并與腹肌粘連。Ⅳ級(jí)：子宮前壁切口與大網(wǎng)膜有廣泛粘連，面積＞60%，并與腹肌、膀胱（或）腸管粘連。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用PEMS 3.1軟件統(tǒng)計(jì)行χ²檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察結(jié)果表明，對(duì)照組50例，其中粘連22例，粘連發(fā)生率為44.0%，觀察組60例，其中粘連11例，粘連發(fā)生率為18.3%，兩組盆腔粘連率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ²=8.56，P＜0.01，具有非常顯著性差異，觀察組盆腔粘連率較對(duì)照組低。觀察組粘連程度均較對(duì)照組低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后盆腔粘連的形成過(guò)程很復(fù)雜，總體認(rèn)為與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)。腹膜對(duì)熱、電激光缺氧及擠壓等刺激高度敏感而發(fā)生炎性反應(yīng)。滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白黏附。如果不經(jīng)纖維蛋白溶解而發(fā)生機(jī)化，成為含有膠原彈性纖維和血管的纖維狀條索，將導(dǎo)致粘連形成［2］。新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜的理論依據(jù)為：不縫合膀胱子宮反折腹膜及壁層腹膜，理論上減少組織缺血壞死及異物炎性反應(yīng)而減少粘連。但是粘連的形成不是單一因素的作用，新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺血缺氧，但是鈍性分離腹膜創(chuàng)面參差不齊的腹膜切口呈游離狀態(tài)，在術(shù)后搬運(yùn)和患者活動(dòng)的過(guò)程中未縫合的腹膜難免會(huì)分離，當(dāng)子宮膀胱反折腹膜及前壁腹膜不縫合時(shí)，裸露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合，大網(wǎng)膜趨于保護(hù)創(chuàng)面，而腹膜下結(jié)締組織中的

成纖維細(xì)胞、血管周圍結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化新生血管的再生，就導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連，因此同樣會(huì)導(dǎo)致盆腔粘連的發(fā)生。國(guó)內(nèi)眾多文獻(xiàn)報(bào)道，新式剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后盆腔粘連較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)高，提出采用間斷縫合臟壁層腹膜數(shù)針?lè)椒ǎ煞乐涡率狡蕦m產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜造成的粘連［3］。通過(guò)縫合臟壁層腹膜，克服新式剖宮產(chǎn)術(shù)未縫合的腹膜分離致術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率高的缺點(diǎn)。我院采用連續(xù)縫合臟壁層腹膜方法改良新式剖宮產(chǎn)60例，結(jié)果Ⅱ級(jí)粘連發(fā)生3例，Ⅲ級(jí)粘連發(fā)生2例，Ⅳ級(jí)粘連發(fā)生為0，粘連發(fā)生率為18.3%，與新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜對(duì)照組相比，盆腔粘連發(fā)生的例數(shù)較對(duì)照組少，我們認(rèn)為，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)既保留了新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能有效改進(jìn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)存在術(shù)后粘連嚴(yán)重的一大缺陷，能有效地預(yù)防或減輕新式剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連。

參考文獻(xiàn)

［1］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1997，56-58.

［2］李佳倪，高素清，周風(fēng)珍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：629.630.

［3］趙學(xué)文.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與盆腔粘連的臨床探討［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(5):63.

(收稿日期：2008-07-25 修回日期：2008-08-22）

(編輯：崔群飛)