利培酮與奮乃靜治療老年期精神分裂癥的對照研究

【摘要】 目的 比較利培酮與奮乃靜對老年期精神分裂癥的療效及安全性。

方法 68例老年期精神分裂癥患者隨機分為兩組，分別以利培酮或奮乃靜治療8周；兩組均在治療前和治療后2、4、8周末采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）［1］評定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 利培酮組有效率為82.4%，奮乃靜組有效率為76.5%，兩組臨床療效比較無顯著性差異（P＞0.05）；利培酮組在治療后第8周末的陰性癥狀分明顯低于奮乃靜組，不良反應(yīng)比奮乃靜組少而輕。結(jié)論 利培酮與奮乃靜治療老年期精神分裂癥的臨床療效相當(dāng)，但利培酮對陰性癥狀的治療效果及安全性優(yōu)于奮乃靜。

【關(guān)鍵詞】 利培酮；奮乃靜；老年期；精神分裂癥

文章編號：1003-1383(2008)05-0556-02中圖分類號：R 749.3文獻標(biāo)識碼：A

新型非典型抗精神病藥物對陽性及陰性癥狀均具有治療作用，且藥物不良

反應(yīng)小，在精神疾病治療方面越來越受到人們的重視。本文以奮乃靜作為對照， 比較利培酮對老年期精神分裂癥的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

對象和方法

1.對象 全部病例來源于我院2007年1月～12月的門診或住院患者，均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準，年齡≥60歲，性別不限，入組前1周未使用抗精神病藥物治療，PANSS總分≥60分，排除嚴重軀體疾病、酒精或藥物濫用及藥物過敏者。本文共入組68例，隨機分為：①利培酮組34例，其中男25例、女9例，年齡60～75歲，平均年齡67.3±9.9歲，病程2～24個月，平均11.3±9.7個月，入組前PANSS總分為71.2±16.3分，陰性癥狀分為20.5±7.6分；②奮乃靜組34例，其中男26例、女8例，年齡60～73歲，平均年齡65.8±9.6歲，病程1～23個月，平均10.2±12.3個月，入組前PANSS總分為70.8±15.8分，陰性癥狀分為19.8±7.2分。兩組上述資料比較無顯著差異（P均＞0.05），具有可比性。

2.方法 利培酮組初始劑量0.5 mg/d，根據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為4 mg/d，分兩次口服，平均（2.3±1.9）mg/d；奮乃靜組初始劑量為1 mg/d，根據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為16 mg/d，分兩次口服，平均（8.6±7.3）mg/d。療程8周，治療中不合并使用其他抗精神病藥物，可根據(jù)病情使用苯二氮卓類藥物和/或抗膽堿能藥物對癥處理。采用PANSS及TESS于治療前和治療后2、4、8周末評定療效及不良反應(yīng)。以PANSS減分率≥75%為臨床痊愈，減分率50%～74%為顯著進步，減分率25%～49%為好轉(zhuǎn)，減分率＜25%為無效。入組前和治療結(jié)束時進行實驗室等輔助檢查，包括血、尿常規(guī)、肝功能及心電圖。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)比較采用χ²檢驗或t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較 利培酮組臨床痊愈8例，顯著進步13例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例，有效率為82.4%；奮乃靜組分別為7、10、9、8例和76.5%。兩組臨床療效比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者從治療后第2周起PANSS總分明顯降低（P＜0.05），第4周起顯著下降（P＜0.01）。在第8周末利培酮組的陰性癥狀分明顯低于奮乃靜組（P＜0.05），表明利培酮組改善陰性癥狀優(yōu)于奮乃靜組。見表1。

2.兩組不良反應(yīng)比較 兩組TESS評分比較，治療后各周均以利培酮組不良反應(yīng)較少，兩組相比差異有顯著性（P均＜0.01）。見表2。其中利培酮組有錐體外系副反應(yīng)5例，失眠、體重增加、口干、便秘4例，視物模糊、出汗、唾液增加3例，頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、竇性心動過速2例；奮乃靜組有錐體外系副反應(yīng)10例，鎮(zhèn)靜、口干8例，失眠、興奮激越、頭昏頭暈、便秘、體重增加6例，頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、竇性心動過速5例。兩組患者治療前、后實驗室等輔助檢查各項目均在正常范圍。

討論

新型非典型抗精神病藥物利培酮具有拮抗多巴胺及5-羥色胺受體的作用，對精神分裂癥陽性及陰性癥狀均有療效，且克服了傳統(tǒng)抗精神病藥物引起的錐體外系副反應(yīng)的高發(fā)生率，在國外已被列為精神分裂癥治療的一線藥物。本組資料顯示，利培酮治療老年期精神分裂癥的起效時間在第2周，而充分療效則在第4周，這與國內(nèi)其他研究基本一致［2］。利培酮和奮乃靜治療老年期精神分裂癥的臨床療效相當(dāng)，但利培酮改善陰性癥狀方面更為明顯［3］。

老年期精神分裂癥患者由于自身體質(zhì)的特殊性，對于抗精神病藥物的不良作用較為敏感，往往不能耐受傳統(tǒng)抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)、抗膽堿能作用及過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。利培酮屬于具有雙重阻滯作用的新型抗精神病藥物，能夠拮抗腦中多巴胺和5-羥色胺受體，起到較好的抗精神病作用，錐體外系副反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率亦較低［4］。本組資料顯示，利培酮組的不良反應(yīng)明顯少于奮乃靜組，提示利培酮比奮乃靜更適合老年期精神分裂癥的治療。

參考文獻

［1］張作記.陽性與陰性癥狀量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（特刊）：143-148.

［2］于 欣，侯也之，舒 良，等.利培酮治療精神分裂癥的開放性臨床驗證［J］.中華精神科雜志，1997，30（1）:79-81.

［3］黃永祥，王 皓，朱秀花.利培酮維持治療老年期精神分裂癥臨床分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（5）:292.

［4］王澤鑒，杜興水，王俊蘭.利培酮治療老年期精神分裂癥對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（5）：289-290.

(收稿日期：2008-04-28 修回日期：2008-09-27）

(編輯：潘明志)