抑肝補腎法治療圍絕經期綜合征４８例

【關鍵詞】 圍絕經期綜合征；丹梔逍遙散；六味地黃湯

文章編號：1003-1383(2008)01-0104-02中圖分類號：R 711.75文獻標識碼：B

圍絕經期綜合征是女性絕經前后的常見病，筆者運用抑肝補腎方法即應用丹梔逍遙散合六味地黃湯加減治療，收到較滿意的效果，總結如下。

資料與方法

1.一般資料 全部病例均為2002～2006年門診患者。共觀察病例78例，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，年齡最大55歲，最小40歲，平均年齡48歲；病程：＜1年15例，1～3年24例，＞3年9例；未絕經者30例，已絕經者18例。對照組30例，年齡最大53歲，最小42歲，平均年齡46歲；病程：＜1年8例，1～3年18例，＞3年4例；未絕經者18例，已絕經者12例。兩組年齡、病程及絕經情況等比較，P＞0.05，具有可比性。

2.診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］和《實用中西醫結合診斷治療學》［2］確定診斷。臨床癥狀：烘熱汗出，心煩易怒，失眠多夢，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟；或畏寒肢冷，心情抑郁。

3.排除標準 ①更年期抑郁癥；②藥源性抑郁癥；③原發性高血壓，原發性低血壓；④慢性貧血；⑤內科感染性疾病；⑥泌尿生殖系統器質性病變者。

4.治療方法 治療組應用丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山萸肉各10 g，枳殼、白芍、當歸、茯苓、仙靈脾各15 g，白術、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。隨癥加減：頭暈重者加夏枯草、菊花各12 g；失眠者加合歡皮10 g，夜交藤15 g；心悸胸悶者加薄荷（后下）6 g，柏子仁9 g；脾氣虛者，加黨參、黃芪各12 g；便溏明顯者去當歸、熟地黃，加芡實、神曲各15 g；經量過多者，加阿膠、炮姜各9 g；遺尿重者加益智仁、巴戟天各10 g。每日1劑，水煎分3次溫服。對照組給予布洛芬片0.2 g、谷維素20 mg，每日3次。兩組均10天一療程，2個療程后統計療效。

5.療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］和《實用中西醫結合診斷治療學》［2］確定療效。治愈：癥狀消失，停藥半年后隨訪無復發；好轉：癥狀減輕，或部分癥狀消失；無效：癥狀均無改善，或停藥半年后諸癥又復發。

結果

兩組療效比較，經統計學處理，兩組間有顯著性差異（U=2.295，P＜0.05），治療組優于對照組。見表1。

病案舉例

患者，女，47歲，教師，2003年6月8日就診。患者2年前月經開始紊亂，近半年來出現陣陣烘熱汗出，面部潮紅，心情抑郁，虛煩難寐，心悸健忘，頭暈目眩耳鳴，身疲腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數。體查：T37℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70 mmHg。神志清楚，表情憂郁，面部潮紅，微汗出。心肺肝脾檢查未見異常，心電圖檢查正常，血常規、生化檢查、肝腎功能、電解質、血糖等均正常。診斷為更年期綜合征。辨證為腎陰虧虛，肝氣郁結。治宜抑肝補腎，予處方：熟地黃、山萸肉、當歸、白術、茯苓各15 g，仙靈脾、巴戟天各9 g，銀柴胡、白芍、五味子、甘草各6 g，服藥10劑。自覺精神好轉，烘熱汗出減少，夜能入睡，但仍心情郁悶、口干苦，辨證郁久化熱，前方加山梔炭10 g，薄荷（后下）6 g，繼服10劑，諸癥大減，配合心理疏導治療，病情痊愈。隨訪半年未見復發。

討論

更年期綜合征系指女性在自然絕經前后，卵巢機能逐漸衰退的生理過程，屬中醫學“圍絕經期前后諸癥”范疇，由于女子七七腎氣虛衰，天癸漸竭，沖任虛損，經血不足，陰陽失調而引起的一組癥候群。本病以腎虛為本，肝郁為標，虛實夾雜，寒熱并見。調整臟腑陰陽氣血，抑肝補腎，標本兼顧是診療本病的原則。丹梔逍遙散出自《內科摘要》，專攻肝郁血虛時久，生熱化火，銀柴胡、枳殼疏肝行氣；配以白芍、當歸、白術柔肝補血；丹皮清血中之伏火。合以六味地黃丸加減滋陰補腎，熟地黃、山萸肉、仙靈脾、五味子滋陰補養肝腎，填精補髓，調理沖任；茯苓、丹皮以健脾滲濕，清虛熱，兩方加減合用，共奏抑肝補腎，調節陰陽之功，故臨床效果滿意。本病雖因腎氣衰減，體內陰陽平衡失調而引起，但大多數患者或有精神因素，或有某些特殊性格，故在辨證施治中，注意心理治療，是提高療效的關鍵環節，不可忽視。本觀察結果表明圍絕經期婦女以肝氣郁結，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補腎，療效滿意。

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準［M］. 南京：南京大學出版社，1994，66.

［2］陳貴廷，楊思澍. 實用中西醫結合診斷治療學［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，1991，1017-1021.

(收稿日期：20007-12-07 修回日期：2008-01-22)

(編輯：潘明志)