小兒尿路感染３０例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 尿路感染；小兒

文章編號：1003-1383(2008)01-0074-01中圖分類號：R 691.3文獻標(biāo)識碼：B

小兒尿路感染是兒科常見的感染性疾病，常為嬰幼兒時期不能解釋的發(fā)熱原因之一，臨床癥狀多不典型，極易造成誤診、漏診，及早診斷及徹底治療對其預(yù)后好壞非常關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2003年1月～2007年6月收治的30例小兒尿路感染病例分析如下。

資料與方法

1.一般資料 30例中入院時確診尿路感染8例，發(fā)熱查因7例，支氣管肺炎7例，上呼吸道感染5例，黃疸查因2例，急性胃腸炎1例；男12例，女18例；1個月～3歲20例，占66.7％，4～7歲6例，占20％，8～10歲4例，占13.3％。2.臨床表現(xiàn) ＜3歲者均有發(fā)熱，但無尿頻、尿急、尿痛等尿路感染局部癥狀，常以呼吸道癥狀為主，＞3歲者表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛者6例，肉眼可見血尿者2例，2例只有發(fā)熱，無任何癥狀。

3.實驗室檢查 ①尿常規(guī)：30例中陰性4例，陽性26例（紅血球少許～++++，白血球少許～+++，膿球少許～++++，蛋白質(zhì)+～++）。②清潔中段尿培養(yǎng)：培養(yǎng)出大腸埃希菌10例，表皮葡萄球菌2例，亞利桑那沙門菌1例，不動桿菌1例，未長菌者16例。③周圍血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高者18例（WBC11.0～29.4×109/L、N68.4%～84.2%），余12例均正常。④腎功能：送檢13例，其中3例肌酐輕度增高，尿素氮正常，其余10例腎功能正常。

4.治療及結(jié)果 均采用綜合治療，高熱伴有全身癥狀的患兒給予退熱，對癥處理，抗感染（靜滴氨芐青霉素或頭孢噻肟鈉或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等），對學(xué)齡兒童單純尿路感染者予口服阿莫西林或復(fù)方新諾明，然后根據(jù)臨床效果及藥物敏感試驗結(jié)果靈活調(diào)整。療程一般7～14天，本組患兒除1例癥狀好轉(zhuǎn)后自動出院而失去隨訪外，其余均治愈，出院前尿培養(yǎng)及尿常規(guī)均恢復(fù)正常。

討論

本組資料顯示，女孩發(fā)病率高于男孩，且年齡愈小，尿路感染發(fā)生率愈高，這與嬰幼兒期使用尿布、尿道口受糞便污染、女嬰尿道口短、男嬰包皮，易于上行感染等生理特點有密切關(guān)系［1］，患兒年齡不同而臨床表現(xiàn)差異較大，多無典型尿頻、尿急、尿痛等局部刺激癥狀，特別是新生兒及嬰幼兒常以全身癥狀表現(xiàn)為主，其中尤以發(fā)熱及呼吸道感染癥狀為多，極易造成誤診、漏診，故對原因不明發(fā)熱、排尿時哭鬧、尿頻或有頑固性尿布疹者應(yīng)提高對本病的警惕，注意反復(fù)查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)，以便及早診治，避免誤診、漏診。

診斷尿路感染最確切的依據(jù)是清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，但在臨床中其陽性率偏低，本文中僅46.7％，而陰性的16例中11例在留取尿標(biāo)本前已用抗生素，提示對于尿路感染患兒，應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前先留取尿標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，以提高診斷準(zhǔn)確率，并能根據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果合理用藥。

本組資料中段尿培養(yǎng)陽性病例中致病菌主要為大腸埃希菌，與臨床報道相符［2］，藥敏試驗顯示致病菌大多數(shù)對氨芐西林、阿莫西林十棒酸、第三代頭孢菌素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、復(fù)方新諾明、美洛培南等敏感。選擇治療小兒尿路感染的抗生素應(yīng)以作用強、毒性小、副作用少為原則，有資料對氨芐西林或氨芐西林舒巴坦及三代頭孢菌素治療泌尿系感染進行了統(tǒng)計分析，兩者在治療效果方面差異無顯著性意義，并建議在基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院無條件做尿培養(yǎng)或尿培養(yǎng)陰性時，從經(jīng)濟條件等多種因素考慮，氨芐西林可作為經(jīng)驗性用藥［3］。

參考文獻

［1］胡亞美. 諸福棠實用兒科學(xué)（上、下冊）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1667.

［2］孫 清，徐 虹，張明智，等.158例尿路感染病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果分析［J］.臨床兒科雜志， 2003，21（5）：293.

［3］李永玉，王 玲，鄧 惠，等.68例小兒泌尿系感染臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（2）：145.

(收稿日期：2007-09-07 修回日期：2007-12-04)

(編輯：潘明志)