三維適形推量治療１９例腦轉移瘤的療效觀察

【關鍵詞】 三維適形放療；腦轉移瘤；療效觀察

文章編號：1003-1383(2008)01-0071-02中圖分類號：R 739.41文獻標識碼：B

2005年3月至2006年9月應用三維適形放射治療（3dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）推量治療19例腦轉移瘤，現將療效觀察結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 19例患者中男14例，女5例，年齡48～72歲，中位年齡62歲，肺癌腦轉移10例，胃癌腦轉移4例，食管癌腦轉移3例，乳腺癌腦轉移2例。19例均為單發病灶，9例在治療過程中配合化療。所有患者均經病理學診斷，治療前患者均有不同程度頭痛、惡心、嘔吐或肢體運動障礙等神經癥狀。

2.治療方法 所有病例均用熱塑面膜固定，應用6 MVＸ線全腦兩野對穿放療30～36 GY，單次量2 GY/次，后行CT檢查，對殘留病灶行三維適形放療。將真空墊置于適形定位架，患者戴熱塑面膜固定頭架仰臥固定于真空墊上，面膜上做好擺位標記點，行螺旋CT增強掃描，層厚層距5 mm。將獲得的CT圖像資料用掃描儀輸入三維TPS計劃系統，參照放療前CT圖像勾畫靶區GTV，GTV外放20 mm為PTV，采用東影公司Angelplan2000 三維放射治療計劃系統V.2003(R)，對4~5個非共面野照射，95％以上的劑量曲線完全覆蓋PTV，單次劑量2.5 GY／次，5次／周，總次數6～8次。放療過程中配合甘露醇及激素治療。化療患者應用NP、TP或TA方案化療。

3.療效評價及結果 治療結束后1～2個月后用螺旋CT增強掃描，與適形定位片比較，按WHO腫瘤療效報告標準進行評價。療效評價標準：CR：病灶完全消失；PR：病灶縮小50%以上；NC：病灶縮小不及50%或增大未超過25%。總局部控制率為CR+PR。本組CR15例，PR3例，NC 1例，有效率為94.7％。腦水腫變化及癥狀改善情況，在治療中或治療后全部病人癥狀均有不同程度的改善，頭痛、頭暈癥狀減輕或消失，肢體運動障礙癥狀減輕或恢復正常。

討論

身體其它部位的惡性腫瘤轉移到顱內，稱作腦轉移瘤，是腫瘤晚期的一種表現，也是主要的致死原因之一。尸檢資料表明：死于腫瘤的病人，50%有顱內轉移，其中40％是單發病灶。腦轉移瘤好發于40～60歲，男性多于女性。腫瘤的來源以肺癌最多見，男性更是如此，而女性則以乳腺癌為主［1］。除此之外，還有腎和腎上腺、消化道、盆腔臟器、皮膚、前列腺、骨骼等部位的惡性腫瘤。腦轉移瘤大多慢性起病，但病程往往進展迅速。70%以上的腦轉移病人有神經系統方面的癥狀和體征，腦轉移病變可與原發腫瘤同時診斷或腦轉移作為首發癥狀就診，但約80％的腦轉移病變發生在原發病變診斷之后；大約50%的患者有頭痛癥狀，多發生在清晨，一般提示腫瘤為多發或位于枕部［2］；其次常見的有惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟失調、顱神經麻痹等；25%的患者出現視乳頭水腫。發病部位以大腦中動脈供血區等血運較豐富區域為主，占一半以上，而且容易發生在灰質和白質交界處，以額、顳、頂葉多見，枕葉少見［2］。小細胞肺癌常發生小腦轉移。發生腦轉移后如果不治療，中位生存僅為1個月左右［2］，盡管給予了積極的治療，生存期有了明顯延長，預后仍很差，大多數仍死于腦轉移病變。

腦轉移病變治療上可選擇激素治療、外科、外放射治療和X刀等治療，依病情可結合全身化療。除病人情況非常差以外，不行單純激素治療。全腦放療為腦轉移患者的通常治療方式。由于多發腦轉移占多數，而且隨MRI技術的改善和廣泛應用，多發腦轉移的診斷比例將增加，這樣適合外科手術的患者將進一步減少。三維適形放療是用非共面上從不同角度對準靶區進行治療，射線聚集于靶區，使靶區獲得較高的腫瘤致死劑量，而周圍正常組織受量比傳統常規治療方法減少30％～50％的劑量。三維適形放療可以看成是全腦放療的局部加量治療，應用全腦放療后對顱內的亞臨床病灶起了有效的控制作用，縮小轉移腫瘤的體積，又可以減少適形放療的體積及減少周邊劑量，所以更符合腫瘤的治療原則［3］。我院在全腦放療后用三維適形放療推量治療腦轉移瘤取得了較好的療效，在今后的治療中可進一步推廣應用。

參考文獻

［1］于金明.腫瘤精確放射治療學［M］.山東科學技術出版社，2004，941.

［2］殷蔚伯.腫瘤放射治療學［M］.第3版.中國協和醫科大學出版社，2002，1092-1095.

［3］孫 燕.臨床腫瘤學［M］.中華醫學電子音像出版社，2006，215.

(收稿日期：2007-09-18 修回日期：2007-12-07)

(編輯：潘明志)