宮腔檢查鏡配合射頻治療異常子宮出血４３例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查；射頻治療；子宮出血

文章編號：1003-1383(2008)01-0068-02中圖分類號：R 711.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

異常子宮出血是婦科常見病，占婦科門診患者的20％～40％［1］，其病因復(fù)雜，多見于子宮內(nèi)病變。射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)作為第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)的一種，具有操作簡單快捷，術(shù)中副反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，不能耐受子宮切除及第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)的患者。將其與宮腔檢查鏡聯(lián)合使用，既提高了術(shù)前診斷率，又可降低術(shù)中因盲操作所造成的島狀子宮內(nèi)膜的殘留，同時并未增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。我院將其運(yùn)用于臨床，取得較好療效，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年5月～2006年5月共收治子宮異常出血有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥患者43例，均為已婚患者，年齡26～55歲，均為無生育要求，保守治療無效或不適合于保守治療，不愿切除子宮，要求行宮腔檢查鏡配合射頻治療者，所有患者術(shù)前均行宮腔鏡下活檢，排除惡性病變；宮腔鏡檢查及定位活檢是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。43例患者中功血28例，肌腺癥6例，內(nèi)膜息肉9例。合并血液系統(tǒng)疾病、心臟瓣膜置換術(shù)、腎功能衰竭者23例，合并高血壓、糖尿病、擴(kuò)張性心肌病20例。

2.方法 術(shù)前常規(guī)行B超和宮腔鏡檢查，了解子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜情況，有無合并子宮肌瘤和肌腺癥；了解宮腔內(nèi)形態(tài)，取組織活檢后行全面刮宮（子宮內(nèi)膜薄化），將活檢組織和診刮物送病檢。術(shù)前晚均自陰道放置海藻棒。術(shù)前15分鐘靜脈滴注杜非半量（杜冷丁50 mg，非那根25 mg），阿托品0.5 mg肌注，探宮腔深度和寬度，將探頭放入宮腔，功率設(shè)定40 W，將內(nèi)膜凝固器送到宮底，接通開關(guān)，行功血和內(nèi)膜息肉的治療，依次刮凝宮腔兩周，速度以4～6秒移動1 cm為宜，宮腔鏡下見宮腔內(nèi)膜層變?yōu)樽攸S色，對于漏凝和灰白色區(qū)域，重復(fù)刮凝，使整個內(nèi)膜均勻變?yōu)樽攸S色。在B超監(jiān)視下，將凝固器穿刺入腺肌瘤中心，功率選擇30～40 W，然后開啟手柄電源，直到自動斷電為止，一般需要20～80秒，B超圖像顯示治療后的腺肌瘤由弱回聲轉(zhuǎn)為強(qiáng)回聲。然后再用內(nèi)膜凝固器刮凝宮腔兩周，增加治療效果。術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧等生命指征。對于腺肌癥患者，術(shù)后均加用孕三烯酮治療3個月。術(shù)后1、3、6個月，1、2、3年復(fù)診，了解月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)等癥狀，常規(guī)行血常規(guī)、婦科檢查，盆腔B超和宮腔鏡檢作為選擇性檢查項(xiàng)目。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：閉經(jīng)、經(jīng)量減少；無效：子宮出血無減少或加重。術(shù)后滿意：閉經(jīng)或經(jīng)血量明顯減少，無明顯不適，貧血癥狀恢復(fù)；不滿意:術(shù)后經(jīng)血量較術(shù)前無明顯改善，痛經(jīng)無改善，子宮腺肌瘤瘤體無明顯變化。

結(jié)果

1.治療效果 本組治療總有效率為90.7%，總滿意度為83.7%。其中功血和肌腺癥有效率為100%，滿意度分別為100%和66.7%，內(nèi)膜息肉有效率為55.6%，滿意度為44.4%。不同病種療效見表1。

2.安全性 術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧等生命指征，有1例擴(kuò)張性心肌病患者，心率在阿托品調(diào)整下維持50～60次/分，手術(shù)順利完成，所有患者均可耐受，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中幾乎無出血。

討論

子宮異常出血是臨床中較為多見的一組疾病，其中適用于通過切除內(nèi)膜就能達(dá)到減少出血目的的疾病，均可用第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療，但對于有腎功衰竭、血液系統(tǒng)疾病或（和）需終身服用抗凝劑而致月經(jīng)過多者，合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，不能耐受子宮切除、膨?qū)m和麻醉的患者，宮腔鏡電切就顯得無能為力了。與第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)相比，第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)不需要在宮腔鏡下手術(shù)操作，為盲操作，不需要進(jìn)行膨?qū)m，并發(fā)癥發(fā)生率低，無特殊的操作技巧，用局麻或靜脈麻醉就可以安全有效的完成手術(shù)，但由于手術(shù)多為盲操作，不能確保將病灶全部及完整地切除，效果欠佳，癥狀不能改善或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，一些患者因久治不愈或嚴(yán)重貧血而導(dǎo)致子宮切除［3］。子宮內(nèi)膜去除術(shù)的閉經(jīng)率為13%～58%，治療效果易受人為因素影響，如患者子宮形態(tài)的差異，術(shù)后有無殘留子宮內(nèi)膜島，殘留的面積大小等，均影響效果。用宮腔檢查鏡術(shù)前術(shù)中配合診斷和治療，可以提高術(shù)前診斷率，降低術(shù)中盲操作所致的治療面不均勻和島狀子宮內(nèi)膜的殘留，從而提高治療效果，由于宮腔檢查鏡微管，膨?qū)m壓力低，操作時間短，并未增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。而用射頻技術(shù)作為內(nèi)膜去除的工具，利用其射頻生物熱效應(yīng)，通過射頻治療源，介入到子宮內(nèi)膜，在刮凝內(nèi)膜功能層的同時，消融基底層到3～5 mm的淺基層，使其脫落排出，從而達(dá)到治療目的。利用其多功能刀頭，還可用于治療壁間子宮肌瘤、子宮肌腺瘤，生物熱效應(yīng)使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，雙層脂膜溶解，細(xì)胞膜崩裂，同時細(xì)胞內(nèi)外水分喪失，導(dǎo)致組織凝固壞死。但這種治療必須在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，要求手術(shù)醫(yī)生具備一定的影像學(xué)知識，穿刺點(diǎn)及穿刺次數(shù)的選擇，直接影響治療效果，故在臨床中并未把此作為首選，但在治療以內(nèi)膜病變?yōu)橹鞯漠惓Ｗ訉m出血中，其療效是確切的，操作也是安全的。對于合并有不適合于宮腔鏡電切的，堅(jiān)決要求保留子宮的肌腺癥患者，無疑又提供了一個新的治療途徑。對肌腺癥的治療中，滿意度比有效率低，探其原因發(fā)現(xiàn)，射頻雖然能明顯減少異常子宮出血，但患者仍有不同程度的痛經(jīng)，此為患者不滿意的主要原因。射頻針對腺肌瘤行穿刺熱凝固治療，可以造成穿刺部位熱輻射范圍內(nèi)的內(nèi)膜腺細(xì)胞變性壞死，但壁間腺細(xì)胞的殘留及其周期性改變，是痛經(jīng)不能完全緩解的根本原因。對治療子宮內(nèi)膜息肉的治療，由于射頻治療受深度的影響，對內(nèi)膜息肉的治療沒有直視下電切更為確切。故除非病情不允許，在保留子宮的情況下，仍應(yīng)首選宮腔鏡電切。

總之，宮腔檢查鏡配合射頻治療異常子宮出血是安全有效的，具有操作簡單快捷，術(shù)中副反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，其它治療方法風(fēng)險大的患者，值得臨床上推廣此項(xiàng)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］夏恩蘭，彭雪冰.宮腔鏡和B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：30-36.

［3］隋 龍，施永鵬.良性子宮出血性疾病的治療［M］.第1版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002，1.

(收稿日期：2007-09-03 修回日期：2007-12-07)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。