表現為闌尾炎的回盲部腫瘤２０例分析

【關鍵詞】 闌尾炎；回盲部腫瘤；外科手術

文章編號：1003-1383(2008)01-0067-01中圖分類號：R 735.36文獻標識碼：B

我院自1992年3月到2007年3月共收治回盲部腫瘤患者256例，其中以闌尾炎表現的20例，占7.81%，與文獻［1］報道6.6%基本相符，現將診治情況報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例20例，其中男性14例，女性6例。年齡16～78歲，平均年齡63歲。均有右下腹疼痛，有惡心嘔吐者16例(占80%)，有發熱者12例(占60%)，有便秘或腹瀉，黏液膿血便者9例(占45%)，有貧血、消瘦、乏力者6例(占30%)。其中術前表現為急性闌尾炎者9例，慢性闌尾炎者5例，闌尾膿腫者6例。

2.方法 20例病人均通過右側剖腹探查切口行手術治療，術后經病理證實。其中闌尾類癌2例，表現為急性闌尾炎癥狀，術中發現腫瘤位于闌尾尖部，其直徑小于1 cm，行單純闌尾切除術；闌尾腺癌（結腸型）1例，表現為急性闌尾炎癥狀，行根治性右半結腸切除術；闌尾黏液囊腫1例，表現為慢性闌尾炎癥狀，行單純闌尾切除術；結腸癌16例，6例表現為急性闌尾炎，6例表現為闌尾周圍膿腫，4例表現為慢性闌尾炎，14例行根治性右半結腸切除術，2例因腫瘤無法切除而行回結腸短路吻合術。

討論

1.回盲部腫瘤表現為闌尾炎的原因 回盲部腫瘤易于合并闌尾炎，因闌尾位于盲腸末端，回盲部病變可直接或間接影響闌尾的生理變化：①回盲部腫瘤可直接壓迫侵犯闌尾基底，致闌尾腔狹窄梗阻；②由于回盲瓣的存在，腫瘤引起的腸梗阻常常是閉袢性腸梗阻，使闌尾腔內壓力升高，而盲腸內滲液刺激造成闌尾充血水腫；③腫瘤累及闌尾系膜和闌尾系膜血管，進一步影響闌尾血運與回流；④腫瘤直接累及闌尾，使之壞死繼發感染等；⑤癌腫導致闌尾腔梗阻后，腔內細菌失調，致病菌繁殖，引起闌尾炎癥表現。

2.診斷 提高對回盲部腫瘤的警惕，追問病史要詳細，尤其對中老年闌尾炎患者，要仔細詢問有無排便習慣和大便性狀的改變，有無不明原因的貧血，消瘦病史。可疑患者進行腹部B超及鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查以及早發現。老年人反復發作的右下腹疼痛而經非手術治療能緩解的病例，如輕易診斷為闌尾炎一味保守治療而延誤手術時機，將影響預后。

3.治療 中老年闌尾炎和其他術前懷疑回盲部腫瘤者，手術采取右側剖腹探查切口，以利術中暴露充分仔細探查。本組20例病例，均采取右側剖腹探查切口，都通過術中探查發現腫瘤病灶，從而得到及時處理。

術中常規探查闌尾周圍，特別是回盲部，如發現回盲部擴張明顯腸壁僵硬，特別是可疑腫瘤包塊，作冰凍切片以便及時確診一期處理。如為闌尾類癌［2］，直徑小于2 cm無淋巴結轉移者，可行單純闌尾切除術，直徑2 cm以上或伴淋巴結轉移者，可行根治性右半結腸切除術；如為闌尾腺癌，可行根治性右半結腸切除術；如為結腸癌，則根據具體情況行一期根治或姑息手術。闌尾切除術后仍存在右下腹痛反復發作的情況，不應簡單的解釋為闌尾殘株炎，應對病人進行全面檢查，避免疏漏而延誤治療。

參考文獻

［1］吳偉強，李文惠，韓曉鵬.診斷與處理失誤致闌尾炎切除術后再手術12例分析［J］.中國實用外科雜志， 2002，22(12):750.

［2］Moertel CG， Weiland LH， Nagorney DM，et al. Carcinoid tumor of the appendix: treatment and prognosis［J］.N Engl J Med，1987，317:1699-1701.

(收稿日期：2007-08-30 修回日期：2007-12-03)

(編輯：潘明志)