顱底骨折致遲發性面癱的臨床分析

【關鍵詞】 顱底骨折；面癱；遲發性

文章編號：1003-1383(2008)01-0058-02中圖分類號：R 745.12文獻標識碼：B

顱底骨折可致面癱，而面癱后對病人的生理及心理造成很大的影響，本文就我科2005年5月～2007年5月出現的顱底骨折致遲發性面癱的病人進行臨床分析，為在日后工作中能更好的治療該類疾病總結經驗。

臨床資料

1.一般資料 本組共65例，其中男性46例，女性19例，年齡10～68歲，平均年齡36歲，致傷原因均為外傷：其中車禍傷35例，高處墜落傷20例，打傷10例。

2.臨床表現 本組所選病人均是顱底骨折或合并態顱蓋骨折，未合并有顱內血腫，入院時均無周圍性面癱表現，但均有腦脊液耳漏，其中左耳漏30例，右耳漏25例，雙耳漏10例，入院后在3～8天出現遲發性面癱，同時伴有面癱同側聽

作者簡介：藍 歡（1981-），男，廣西賓陽縣人，主治醫師，醫學學士。力下降，甚至消失。經耳鼻喉科檢查，聽力下降者均有鼓膜穿孔。面癱的表現均為周圍性面癱，即同側額紋、鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側，口角下垂，眼瞼閉合不全等。

3.治療及結果 所有患者入院后即予常規抗炎、止血、營養腦細胞等治療，在治療過程中出現遲發性面癱表現后立即加用包括脫水、血管擴張劑、激素、維生素B族制劑等西醫治療，以及中藥、理療、按摩、高壓氧等中醫治療，其中脫水劑除了常規的甘露醇、速尿外，另有七葉皂苷鈉，具體用法為七葉皂苷鈉20 mg+5%葡萄糖250 ml靜脈點滴，1次/日，用藥14 d，中藥的具體方劑如下：牛蒡子10 g，玄參10 g，黃芩10 g，板藍根20 g，柴胡10 g，薄荷5 g，蟬衣10 g，桔梗5 g，升麻5 g，僵蠶10 g，地龍20 g，蜈蚣2條，每天一劑，15天為一個療程。經治療并隨訪4個月后，有57例患者額紋變淺或消失，嘴角歪斜、口角下垂、眼瞼閉合不全等面部癥狀和體征完全消失，余8例除有輕度的鼓腮漏氣外，其他的面部癥狀均消失。

討論

顱底骨折并發面神經癱瘓在臨床中并不少見，顱腦損傷往往是多方面的，顱底骨折約占顱腦損傷的15%～20%［1］，可分為顱蓋骨折和顱底骨折，顱底骨折多是顱蓋骨折的延伸，單純發生顱底骨折少見，以顳骨合并顱中窩骨折多見。在外科手術處理腦血腫和腦損傷后，顱底骨折采取保守治療。

面神經為混合性神經，運動纖維發自腦橋面神經核，從橋延溝外側出腦后經內耳孔進入顳骨巖部，行走于面神經管中，從莖突孔出顱，其中行程長，與顱中窩諸骨有密切的比鄰關系。所以當顱中窩骨折特別是顳骨骨折時常有外耳道流血流液，骨折累及或是出血進入面神經管時，均對面神經造成損害導致面神經缺血水腫而麻痹。本組病人均有外耳道流血，必然導致面神經癱瘓。多發生在傷后3～8天，平均4天，說明面神經癱瘓的發生不是面神經完全斷離后神經介質的消失或變質所致，主要原因考慮為顱底骨折引起血腫壓迫面神經或面神經直接被骨折挫傷，而導致面神經缺血腫脹引起麻痹。

顱底骨折致面神經癱瘓的治療多采取保守治療，理由是顱底骨折移位小，面神經的完整性未受到破壞，進入面神經管的小血塊能機化吸收。此類病人經過脫水、血管擴張劑、激素、維生素B族制劑、中藥、理療、按摩、高壓氧等治療后預后好。本組病人的治療中加入了中藥和七葉皂苷鈉，具體原理是蟬衣、薄荷、柴胡疏散風熱；牛蒡子、黃芩、板藍根、玄參清泄熱邪；蜈蚣、僵蠶、地龍解痙通痹；升麻、桔梗引藥上行。諸藥相伍，共奏清熱解毒，疏風通絡之效［2］。注射用七葉皂苷鈉為七葉樹科植物天師栗干燥成熟的種子（總稱婆羅子）中提的總皂苷，其注射用產品中主要含七葉皂苷鈉A、B、C和D，此外還含有少量的糖元、苷元、脫酰基的降解產物和其它雜質。目前我國市場上的注射用七葉皂苷鈉是以七葉皂苷鈉A和B為有效成分，具有抗炎、抗滲出、減輕和消除水腫、恢復毛細血管正常通透性、抑制蛋白進入炎癥區域、增加靜脈張力、改善微循環的作用。Eisenburger等發現，七葉皂苷鈉同時具有預防性和治療性的抗炎癥和抗滲出作用，這些作用主要是通過對前列腺素（PG）水平的調節來發揮。此外，七葉皂苷鈉還通過腎上腺皮質激素途徑發揮其抗炎癥和抗滲出的藥理作用。研究發現，七葉皂苷鈉能使血漿中的ACTH和可的松水平明顯升高，而其抗炎癥和抗滲出作用又可被切除腎上腺、腦垂體或阻斷交感神經而去除，提示七葉皂苷鈉的抗炎癥和抗滲出作用是通過刺激腎上腺皮質激素的釋放來發揮其藥理作用。七葉皂苷鈉可抑制炎癥或創傷引起的局部毛細血管通透性增加，而起到抗滲出，減輕水腫的作用。同時可改善局部微循環，進而有效消除局部組織的水腫。除與前述抗炎癥、抗滲出作用有密切關系外，蛋白水解也發揮著重要的藥理作用。研究表明，水腫消減的程度和蛋白酶活性程度之間存在顯著的相關性，藥物增強酶活力的能力與其消除神經水腫的能力顯著相關。一般來說，增強酶活力能力越強的藥物，其消除水腫的能力也越強。陳愛峰等報道［3］，七葉皂苷鈉以不同方式影響蛋白酶的活性，可使蛋白酶活性較對照組平均增加15%，因此可以誘導蛋白水解產生更多的蛋白水解片段，進而隨著蛋白水解片段的離開而降低損傷神經組織中的膠體滲透壓，由此達到釋放出其中的水腫液，有效消除局部神經水腫的作用。面神經損傷后第3天，面神經內壓明顯增高，1W末達高峰，2W周后漸下降。因此臨床上使用七葉皂苷鈉治療外傷性面癱應于傷后早期開始，療程2W左右，使用同時輔以針灸、理療，其療效優于傳統療法。因此，七葉皂苷鈉是治療外傷性面癱的有效藥物。

顱底骨折致遲發性面癱有典型的臨床表現，診斷并不困難，且經過治療后的療效滿意。我們認為在治療該類患者特別是合并有腦脊液漏的患者時，要時刻注意遲發性面癱的出現，一旦出現立即給予正規的治療，盡量為病人消除病痛，提高病人的生活質量。

參考文獻

［1］瞿 炬，董偉峰，顧水均.顱底骨折致遲發性面神經麻痹39例分析［J］.浙江臨床醫學，2000，2（9）：584-585.

［2］逯 敏，賈 妮.面神經癱瘓的中醫藥治療［J］.中醫研究，2002，15（2）：47.

［3］陳愛峰，陳燦忠，王燦明.七葉皂苷鈉治療外傷性面癱臨床觀察［J］.大理學院學報，2006，5（2）：51-52.

(收稿日期：2007-09-13 修回日期：2007-12-17)

(編輯：潘明志)