西米替丁治療兒童過敏性紫癜３４例療效觀察

【摘要】 目的 觀察西米替丁治療過敏性紫癜的療效。

方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組34例用西米替丁治療，對照組28例用鈣劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療，觀察兩組治療后在皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀方面的差異。結(jié)果 兩組在治療后癥狀消失時間比較，除腎臟損害癥狀因病例太少，比較無意義外，其余癥狀差異均有顯著意義（P＜0.05），尤以腹部癥狀明顯。結(jié)論 西米替丁治療過敏性紫癜早期控制癥狀療效顯著，副作用少，價格低廉，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 西米替丁；兒童；過敏性紫癜

文章編號：1003-1383(2008)01-0043-02中圖分類號：R 758.2文獻標識碼：A

西米替丁是傳統(tǒng)的制酸藥，除有H2受體阻滯外，尚有抗雄激素，抗病毒、局麻止痛、止癢和免疫調(diào)節(jié)的作用。因此，除用來治療胃炎、胃潰瘍外，目前還用來治療過敏性紫癜，而且效果不錯。我院自2000年1月至2006年1月，應(yīng)用西米替丁治療兒童過敏性紫癜，取得明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.一般資料 全部病例符合過敏性紫癜的診斷條件［1］。其中男性40例，女性22例，年齡最小3歲半，最大13歲。入院前病程：最短3天，最長1個月，伴有關(guān)節(jié)癥狀38例；伴有消化道癥狀35例，其中僅腹痛20例，腹痛伴肉眼血便9例，腹痛伴潛血陽性5例；伴有腎臟損害4例，均有血尿、蛋白尿。隨機分為治療組34例，對照組28例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

2.治療方法 兩組均給予維生素C、潘生丁、止血敏、撲爾敏，必要時給予抗生素，貧血者給予輸血。治療組每天給予西米替丁20 mg/（㎏·d），靜滴一次，癥狀體征好轉(zhuǎn)后改口服，10 mg/（kg·d），一天三次，連用3～5天。對照組給予鈣劑0.5 mg/（kg·次），腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松0.5 mg/（kg·次），癥狀好轉(zhuǎn)后改口服強的松2 mg/（kg·次），一天三次，連用3～5天。

3. 療效判斷標準 顯效：用藥1～2天后無新皮疹出現(xiàn)，2周內(nèi)其他癥狀及紫癜完全消失；有效：用藥2周后皮疹基本消失，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有輕度復(fù)發(fā)；無效：用藥3周以上皮疹仍反復(fù)出現(xiàn)、其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重者。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 采用NOSA軟件，用t檢驗進行分析。

結(jié)果

治療組治療后皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀等消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。4例腎損害經(jīng)過上述治療后也有不同程度的好轉(zhuǎn)，但由于病例太少，統(tǒng)計意義不大。

討論

過敏性紫癜（HSP）是一種主要侵犯毛細血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因和發(fā)病機制尚未明確，目前認為與機體對某些因素（藥物、食物、感染）產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)有關(guān)，誘因以感染為第一位［2］。免疫反應(yīng)有2種：一種是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，另一種是抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，引起廣泛的毛細血管炎，導(dǎo)致血管通透性和脆弱性增加［3］。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患者存在細胞及體液免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為細胞免疫功能低下［4］。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟損害，以年長兒多見，目前尚無特殊療法，其預(yù)后及嚴重程度取決于腎臟受累與否，故過敏性紫癜腎炎一直是人們關(guān)注的重點。西米替丁是一種組胺H2受體阻滯劑，競爭性阻斷組胺H2受體，抑制組胺，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低了毛細血管通透性，減輕毛細血管水腫、出血，并能明顯的抑制胃酸分泌，間接的降低胃酶活性，保護胃黏膜，防止胃腸道出血，減輕腹痛癥狀，同時西米替丁能封閉抑制T細胞（Ts細胞）的受體，從而抑制Ts細胞，促進IL2分泌并增強自然殺傷細胞（NK細胞）功能，具有免疫調(diào)節(jié)作用，從而減輕免疫反應(yīng)對全身的損害［5］。以往多采用以腎上腺激素為主的治療方法，療效不甚理想，病程長，復(fù)發(fā)率高，而長期大劑量使用激素會帶來較嚴重的副作用，如庫興綜合征、激素分泌抑制癥、胃潰瘍、胃出血等，尤其是胃出血，目前報道也不少。改用西米替丁為主的方法治療后，療效顯著，病程相對縮短，無復(fù)發(fā)［6］。

本組資料表明，西米替丁對縮短皮疹時間，特別是減少反復(fù)次數(shù)，早期控制癥狀有明顯療效，未見副作用，且藥品來源充足，價格便宜，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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(收稿日期：2007-08-13 修回日期：2007-11-28）

(編輯：潘明志)