小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難療效觀察

【摘要】 目的 觀察小劑量紅霉素對喂養(yǎng)困難新生兒的臨床療效。

方法 收集2005年1月~2007年8月間喂養(yǎng)困難的52例新生兒病例，隨機分為治療組和對照組。兩組入院后皆予新生兒常規(guī)護理，治療原發(fā)病，不能吸吮者鼻飼。治療組按3~5 mg/（kg·d）用小劑量紅霉素進行干預，對照組予少食多餐，體位療法等非藥物治療，觀察兩組療效。結果 治療組每天完成奶量增加，胃潴留量減少，體重增加，與對照組比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。 結論 小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難療效可靠，安全，經(jīng)濟實惠，值得推廣。

【關鍵詞】 紅霉素；新生兒；喂養(yǎng)困難

文章編號：1003-1383(2008)01-0039-02中圖分類號：R 722.19文獻標識碼：A

新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉向胃腸道的哺乳喂養(yǎng)，當新生兒出現(xiàn)胃腸動力障礙時，常易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或稱為喂養(yǎng)困難，可表現(xiàn)為消化不良、溢奶、胃潴留、胃食管反流、飲食下降等各種喂養(yǎng)困難［1］，久而久之會影響患兒的生長發(fā)育。因新生兒體內(nèi)胃動素受體功能尚未完善，使用嗎叮啉效果多不顯著，西沙必利目前上市的是口服制劑，對于喂養(yǎng)困難的新生兒，嚴重的胃排空延遲影響藥物的吸收，而且因其副作用在新生兒期應用受到了限制。采用完全靜脈營養(yǎng)，費用較高而且易引起腸黏膜萎縮和乳糖酶缺乏。紅霉素不僅具有胃動素激動的作用，而且可促進膽堿能神經(jīng)的傳導，誘發(fā)胃腸平滑肌收縮，促進胃排空，在亞治療量即有良好的藥理活性［2］。為了解小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難的療效，我們對52例喂養(yǎng)困難新生兒分組治療，對比觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.對象 在住院期間出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的新生兒52例，原發(fā)病為圍產(chǎn)期窒息25例，早產(chǎn)兒15例，足月小樣兒6例，胎

糞吸入綜合癥4例，敗血癥2例。隨機分為治療組28例，男16例，女12例，平均胎齡35.5周，平均日齡10天， 平均體重2135克，一分鐘Apgar評分7.2 分；對照組24例，男14例，女10例，平均胎齡36.7周，平均日齡12天，平均體重2236克，一分鐘Apgar評分7.3分。兩組的胎齡、體重和一分鐘Apgar評分組經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P均＞0.05)，見表1。

2.喂養(yǎng)困難診斷標準 ①頻繁嘔吐，每日超過3次以上，②奶量不增加或減少，持續(xù)3天以上；③胃潴留，潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3或24 h胃殘余奶量超過喂養(yǎng)總奶量的 1／4；④腹脹；⑤排除先天性胃腸道畸型、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結腸炎。

3.治療方法 兩組入院后皆予新生兒常規(guī)護理，治療原發(fā)病等處理；對照組患兒給予少食多餐，喂養(yǎng)后豎起拍背，體位療法（患兒放于30°傾斜的木板上、取仰臥位以背帶固定），按日常適齡奶量經(jīng)鼻飼管注入母乳或配方奶，進奶2 h后回抽胃內(nèi)殘留的奶量測定胃潴留量。治療組給予小劑量紅霉素3～5 mg/(kg·d)，加入5%或10%葡萄糖20 ml中靜脈滴注，每日2次，療程7～14天。由專人以填表的方式逐日詳細記錄病情變化、每日進奶量、進食2 h胃潴留量、體重、大小便情況。用藥前后測肝功能、用藥期間觀察患兒哭鬧情況及大便次數(shù)。

4.統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)以（-±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。

結果

1.兩組療效比較 經(jīng)小劑量紅霉素干預治療后，治療組每天完成奶量增加，胃潴留量減少，體重增加，與對照組比較差異有非常顯著性意義（P均＜0.01），見表2。

2.副作用觀察 治療組患兒用藥期間測定肝功能，無一例谷丙轉氨酶增高，未發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多和異常哭鬧。

討論

新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉向經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，多發(fā)生在早產(chǎn)兒、足月低體重兒或有圍產(chǎn)期窒息史、新生兒缺氧缺血性腦病、肺炎等疾病史的新生兒中［1］，喂養(yǎng)困難兒存在胃腸動力障礙，胃腸動力受神經(jīng)與激素調(diào)控，目前資料認為，胃動素、胃泌素、膽囊收縮素對胃腸運動有興奮作用［4］。紅霉素為胃動素激動劑，通過與胃動素受體結合產(chǎn)生胃腸動力作用，提高食管下括約肌壓力及食管下括約肌近5~10 cm處食管的蠕動，增加胃近端和遠端收縮活力，促進胃推進性蠕動，加速空腹和餐后胃排空［1，5］，促進十二指腸蠕動，促進胃排空。本組結果顯示，喂養(yǎng)困難新生兒給予小劑量紅霉素治療后，臨床癥狀明顯改善，每天完成的奶量顯著增加、胃潴留量明顯減少、體重增加較對照組顯著加快。紅霉素的促胃腸動力作用呈量效關系，小劑量可誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮，促進胃腸動力，大劑量紅霉素可致胃腸道平滑肌強烈收縮，可引起惡心、嘔吐［6］，因此我們干預量選在3~5 mg/（kg·次），每日2次。但紅霉素通過肝臟代謝，有可能引起肝臟損害，而本研究對兩組患兒谷丙轉氨酶的檢測均未發(fā)現(xiàn)有異常，臨床觀察無大便次數(shù)增多、異常哭鬧等癥狀出現(xiàn)。紅霉素畢竟是抗生素，長期使用可引起腸道菌群失調(diào)及細菌耐藥的產(chǎn)生，所以在使用紅霉素的同時應給予微生物制劑維持正常的腸道菌群。總之，應用小劑量紅霉素干預，可以在一定程度上改善新生兒喂養(yǎng)困難，提高喂養(yǎng)耐受性，無明顯副作用和不良反應；另一方面，可以減少完全靜脈營養(yǎng)，降低治療費用，經(jīng)濟實惠，安全可靠，值得推介。

參考文獻

［1］黃 英，邵肖梅.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素腸道動力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38（11）：696.

［2］程書權.紅霉素及其衍生物在消化系統(tǒng)非感染疾病中的應用［J］.國外醫(yī)學消化系統(tǒng)疾病分冊，2005，25(2):121-123.

［3］蔡親武，蔡 樣.紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，l8（3）：99.

［4］周 呂.小兒胃腸動力障礙性疾病的診斷與治療［J］.中國實用兒科雜志，2000，15（7）：402.

［5］許春娣.小兒功能性消化不良的診斷與治療［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(7): 402.

［6］Weder FH， Richards RD，Mc Callam RM.Erythomycin:AS motilin agopnist and gastointinal Prokindtic agent［J］.Gastroenterology，1993，104:485.

(收稿日期：2007-09-25 修回日期：2008-01-04）

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。