耐多藥肺結(jié)核患者健康教育需求調(diào)查分析

【摘要】 目的 了解耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）患者對健康教育的需求，以便更好地進行健康教育。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表對54例住院MDRTB患者進行健康教育需求的調(diào)查，并對健康教育前后知識掌握程度進行比較。結(jié)果 多數(shù)患者均有較強烈的健康教育需求，主要集中在對疾病知識及對治療相關(guān)因素的需求，健康教育前后患者知識掌握程度有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 護士應(yīng)重視MDRTB患者的健康教育需求，制定適宜的健康教育內(nèi)容，并提高護士的綜合素質(zhì)，才能滿足患者的健康教育需求，提高健康教育的效果。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥；肺結(jié)核；健康教育

文章編號：1003-1383(2008)01-0034-02中圖分類號：R 512文獻標(biāo)識碼：A

為了解耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）患者對健康教育的需求情況，以便有針對性的做好健康教育，提高治愈率，我們對2004年1月~2006年12月住院治療的MDRTB患者54例進行調(diào)查，現(xiàn)報告分析如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者54例，男34例，女20例，年齡20～64歲，均有長期反復(fù)咳嗽、咳痰、消瘦，反復(fù)咯血34例。文化程度：小學(xué)以下15例，初中23例，高中11例，大專以上5例。

2.耐藥情況 藥敏試驗采用絕對濃度法，藥物為異煙肼（I）、利福平（R）、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)、氧氟沙星(O)、對氨基水楊酸(P)、卡那霉素(K)、卷曲霉素(C)共8種。結(jié)果：耐I+R32例，耐Ｉ+R+S或E12例，耐4種及以上10例。

3.抗結(jié)核治療 按藥敏選用3~4聯(lián)抗結(jié)核治療30例，5~6聯(lián)抗結(jié)核治療24例。

4.方法 ①調(diào)查方法：根據(jù)MDRTB的特點，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對健康教育的需求及健康教育前后患者掌握知識的情況，以答卷結(jié)合訪談的形式進行。調(diào)查前講明每項內(nèi)容及填表要求，患者完全理解后填寫，健康教育前后知識掌握程度調(diào)查由專人根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容一對一進行詢問并記錄，發(fā)放問卷54份，回收54份，回收率100%。②評價方法：患者對調(diào)查表上所提問的內(nèi)容回答正確80%以上為掌握，60%~80%為基本掌握，60%以下為不了解。

5.統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用χ² 檢驗。

結(jié)果

1.MDRTB患者健康教育需求內(nèi)容 患者對健康教育需求內(nèi)容主要集中在對疾病知識及治療相關(guān)因素的需求，所占比例均在90%以上。見表1。 

2.健康教育前后患者掌握知識的情況 健康教育后對各項知識的掌握程度明顯高于教育前（P＜0.01），見表2。

討論

1.患者對健康教育的需求分析 由表1可見，94.44%的患者入院時最想了解自己的病情及MDRTB的有關(guān)知識，96.29%的患者對抗結(jié)核藥物、服用方法、療程、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防等知識缺乏，絕大多數(shù)患者對健康教育需求呈普遍性。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，初中以下文化占70.37%，與肺結(jié)核的病人中低文化水平所占比例較一般人群大［1］的觀點吻合，文化水平越低，對疾病相關(guān)知識越缺乏和不易掌握，提示文化程度低的患者是健康教育的重點，因此，我們應(yīng)采取相對應(yīng)的對策：①制定適宜的健康教育內(nèi)容，滿足患者需求。健康教育的內(nèi)容必須具有個體性、易于接受、實用等特點，在進行健康教育前，要有計劃、有目的的了解患者的需求、所缺乏的知識及最關(guān)心的內(nèi)容，有重點地開展，才能使工作順利進行，達到預(yù)期目標(biāo)。②采用量化教育［2］（即護士根據(jù)健康教育計劃，在一定時間內(nèi)每天對每一位患者完成一定量的內(nèi)容）與隨機教育［2］（即護士事先沒有固定的教育計劃，憑經(jīng)驗對不同的個體不同的時間出現(xiàn)的健康教育問題給予指導(dǎo)）相結(jié)合的方法進行健康教育，我們采用以上方法，取得良好的效果。

2.實施健康教育后效果評價分析 MDRTB患者實施健康教育前后對知識的掌握情況差異有顯著性意義（均P＜0.01），提示通過健康教育可顯著提高患者對MDRTB相關(guān)知識的了解，提高遵醫(yī)行為及依從性，對提高治愈率、控制疫情具有積極的作用。

3.督導(dǎo)化療管理 能否堅持規(guī)則抗結(jié)核治療也是治愈的關(guān)鍵，住院期間必須親自督導(dǎo)患者內(nèi)服每一劑藥品，特別是在強化期內(nèi)，漏服者當(dāng)日補服，督促患者按時復(fù)查、取藥，按時留取合格的痰標(biāo)本，以指導(dǎo)化療方案的調(diào)整和觀察療效，掌握用藥后副作用，并及時采取措施， 最大限度地保證患者完成規(guī)定療程，采用多種形式對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者的順從性，以及對社會、家庭的責(zé)任感，爭取痰菌早日轉(zhuǎn)陰，以減少社會傳播。

4.抗結(jié)核治療時間 耐多藥結(jié)核的化療療程是18～24個月［4］。患者手術(shù)后，體內(nèi)仍有可能殘留結(jié)核桿菌，為避免肺結(jié)核復(fù)發(fā)、惡化，耐多藥肺結(jié)核手術(shù)后，同一方案化療應(yīng)繼續(xù)18～24個月。

綜上所述，通過對54例MDRTB患者健康教育需求的調(diào)查，了解健康教育問題所在，遵循健康教育的原則，按需施教，因人施教，健康教育與病人需求相結(jié)合，量化教育與隨機教育相結(jié)合，建立共同參與型的護患關(guān)系，對病人開展系統(tǒng)的健康教育，可促進病人的遵醫(yī)行為，從而更好地進行直接督導(dǎo)下的短程化療，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和MDRTB 的發(fā)生。通過治療，本組46例痰菌轉(zhuǎn)陰，3個月痰菌復(fù)陽6例（更改治療方案后陰轉(zhuǎn)3例），治愈46例，治療失敗7例，死亡1例。 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者的年齡、文化程度不同，對教育的內(nèi)容、方法的要求也各有差異，有待進一步探討。

參考文獻

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(收稿日期：2007-06-06 修回日期：2008-01-08）

(編輯：潘明志)