高能聚焦超聲熱療聯(lián)合化療治療２３例原發(fā)性肝癌近期療效觀察

【摘要】 目的 探討高能聚焦超聲熱療聯(lián)合化療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。

方法 45例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組先用化療藥物，3天后再用高能聚焦超聲熱療機(jī)治療；對照組單純用高能聚焦超聲熱療機(jī)治療。結(jié)果 實驗組23例中顯效14例（60.87%），對照組22例中顯效5例（22.73%），兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高能聚焦超聲熱療聯(lián)合化療治療原發(fā)性肝癌效果優(yōu)于單用高能聚焦超聲熱療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 高能聚焦超聲熱療；化療；原發(fā)性肝癌

文章編號：1003-1383(2008)01-0033-02中圖分類號：R 735.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原發(fā)性肝癌在明確診斷時常已屬晚期，已喪失了寶貴的手術(shù)時機(jī)， 高能聚焦超聲熱療是當(dāng)前有效的治療方法之一。為取得最佳治療效果，我們對23例原發(fā)性肝癌患者行高能聚焦超聲熱療聯(lián)合化療治療，均取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年1月～2006年12月住院的原發(fā)性肝癌患者45例，男30例，女15例，均按肝癌標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。11例患者經(jīng)病理確診(5例經(jīng)肝內(nèi)腫物穿刺病理活檢，6例經(jīng)淋巴結(jié)活檢)，其余34例為臨床確診。將45例患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。見表1。

2.方法 兩組均采用北京產(chǎn)的FEPBY01型高能聚焦超聲熱療機(jī)(HIFU)，根據(jù)B超定位，體位固定后。啟動B超監(jiān)視系統(tǒng)，測算病灶大小、形態(tài)與臨近器官組織的關(guān)系。隨著B超探頭的定向移動確定治療區(qū)域的范圍、治療切面的數(shù)量。治療探頭作x、y、z軸方向的移動，由深到淺，治療各個切面內(nèi)的靶組織，直至覆蓋整個病灶區(qū)。根據(jù)腫瘤大小，決定治療次數(shù)，每次只治療一處病灶，每次治療間隔24～72小時。本組病例最少治療4次，最多22次。對照組單純用高能聚焦超聲熱療機(jī)(HIFU)治療，實驗組在Ｘ線透視下借助顯影劑經(jīng)股動脈穿刺插管至患側(cè)肝葉動脈分支注入化療藥物(卡鉑300 mg、絲裂霉素20 mg、5氟尿嘧啶1000 mg)，3天后行高能聚焦超聲熱療機(jī)治療。

3.療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］ 顯效：彩色多普勒檢查病灶明顯縮小、灰度明顯變白、血流明顯減少或消失；臨床癥狀明顯改善，如：食欲增加、體重上升，腹水明顯減少或消失，腹痛消失；生化可見血紅蛋白升高，血漿白蛋白增加，腫瘤系列AFP明顯下降，堿性磷酸酶明顯下降；生存期超過1年以上，生活自理。有效：彩色多普勒檢查顯示病灶縮小、灰度較治療前變白；臨床癥狀改善，如：食欲好轉(zhuǎn)、體重有所增加，腹水減輕，腹痛減輕；生化可見腫瘤系列AFP及堿性磷酸酶均下降，生存期超過半年以上。無效：無效病例均系治療1～2次后未繼續(xù)治療。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ²檢驗。

結(jié)果

1.療效比較 實驗組23例中顯效14例（60.87%），對照組22例中顯效5例（22.73％），兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.不良反應(yīng) 實驗組與對照組均出現(xiàn)納差、惡心嘔吐、皮膚燒灼等癥狀，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。見表3。

討論

肝癌患者早期臨床表現(xiàn)及體征均不明顯，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已為晚期。近年來，通過微創(chuàng)的介入治療、激光、微波、冷凍和超聲引導(dǎo)下腫瘤病灶內(nèi)注射無水酒精、醋酸等方法治療后病灶縮小，為再次手術(shù)治療創(chuàng)造了一定條件。無創(chuàng)的HIFU治療肝腫瘤是利用高能量超聲波在人體外分散發(fā)射聚焦后達(dá)到腫瘤病灶的靶區(qū)，可實施監(jiān)控靶區(qū)內(nèi)的治療范圍及與臨近組織臟器的關(guān)系，在計算機(jī)控制下超聲聚焦對準(zhǔn)靶區(qū)的聲像圖變化來判斷治療效果，并可調(diào)控治療劑量。學(xué)者研究認(rèn)為HIFU熱療腫瘤的機(jī)制是利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理性能，將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)腫瘤病灶處產(chǎn)生的熱效應(yīng)致靶區(qū)內(nèi)組織在0.5～1.0秒內(nèi)聚升至70～100℃，從而使腫瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死。此外，焦點區(qū)高能超聲波產(chǎn)生瞬間空化效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生瞬態(tài)壓縮和膨脹，直至崩潰，細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)失去連續(xù)性，導(dǎo)致細(xì)胞器破裂，從而達(dá)到治療目的［3］。

本文肝腫瘤患者多為晚期，故應(yīng)多次行HIFU治療，治療時應(yīng)完全覆蓋病灶，及時調(diào)整治療劑量，在可視和可控制的過程中進(jìn)行治療。實驗組在進(jìn)行HIFU治療前輔以介入化療，并將其化療藥物劑量適當(dāng)減少1／2或以上，或選擇半量的靜脈化療，由于減少了化療藥物的劑量，其毒副作用明顯減少，兩組在治療中均有病例出現(xiàn)納差、惡心嘔吐等癥狀，雖以實驗組居多，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。本文實驗組因先用化療藥物抑制了腫瘤細(xì)胞再行高能聚焦超聲熱療機(jī)(HIFU)治療，兩者聯(lián)合可達(dá)事半功倍之效，故本組病例均取得了較為滿意的治療效果，與單純行HIFU治療的對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。因此在對肝癌行HIFU治療時可聯(lián)合化療藥物，以便取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］中國抗癌協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2001，9：324.

［2］牛 立， 褚玉民， 牛樹凱，等.高能聚焦超聲熱療治療115例原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移癌的療效觀察［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，35(4)：360.

［3］何申戌，熊六林，姚松森，等.高能聚焦超聲熱療臨床前實驗研究［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，31(6)：573-576.

(收稿日期：2007-09-11 修回日期：2007-12-07）

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。