骶管注藥阻滯聯(lián)合左旋氧氟沙星治療慢性前列腺炎３５８例

【摘要】 目的 探討慢性前列腺炎的治療方法及臨床療效。

方法 358例慢性前列腺炎患者，按照美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）制定的前列腺炎癥評分標(biāo)準(zhǔn)（CPSI）和前列腺液（EPS）指標(biāo)變化及細菌學(xué)檢查結(jié)果評估療效，應(yīng)用骶管注藥阻滯聯(lián)合左旋氧氟沙星治療。結(jié)果 358例平均隨訪10.2個月，依據(jù)CPSI進行療效判定，臨床治愈180例、顯效79例、有效73例、無效26例。結(jié)論 CPSI是一種較好的療效評價方法，骶管注藥阻滯聯(lián)合左旋氧氟沙星治療慢性前列腺炎有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎；骶管注藥阻滯；左旋氧氟沙星

文章編號：1003-1383(2008)01-0031-02中圖分類號：R 697.330.5文獻標(biāo)識碼：A

慢性前列腺炎是男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一。1998年8月～2007年1月，我院采用骶管注藥阻滯聯(lián)合左旋氧氟沙星治療慢性前列腺炎患者358例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

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資料與方法

1.臨床資料 本組358例，年齡20～56歲，平均31歲。病程4個月～6年，平均1年4個月。就診時臨床癥狀有會陰部及恥骨上區(qū)不適，腰骶部酸脹，肛門墜脹，陰莖及睪丸隱痛、尿道灼熱感。部分病例尚有乏力、全身酸痛、頭暈及性生活頻度減退癥狀。診斷根據(jù)病史及兩杯判定實驗（PPMT），進行NIH分型［1］。慢性細菌性前列腺炎55例，非細菌性前列腺炎303例。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）癥狀評分（CPSI）分類，≤9分為輕度，10～18分為中度，≥19分為重度［2］。358例患者中，輕度12例，中度136例，重度210例。治療前癥狀評分8～40分，平均33.2分，治療前2次WBC檢查，平均28.2個/HP，卵磷脂小體少。76例曾行過前列腺內(nèi)注射抗生素治療。2.治療方法 ①規(guī)則應(yīng)用左旋氧氟沙星100 mg， 3次/ d，服用4周左右。

②0.75%布比卡因5 ml，曲安縮松40 mg，維生素B1100 mg，維生素B121 mg，生理鹽水配制15 ml，注入骶管腔內(nèi)，一周一次，4次為一療程，最多不超過2個療程。

③所有患者在治療期均要求禁酒，避免腥辣食物，并輔予心理治療，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：CPSI評分較前減少＞90%，無癥狀保持＞4周無復(fù)發(fā)者，WBC＜10/HP。顯效：CPSI評分較治療前減少60%～89%或分值減少＞15分，WBC<15個/HP。有效：CPSI評分較治療前減少30%～59%或分值減少5～15分，WBC較治療前減少25%～49%。無效：CPSI評分較治療前減少＜30%或分值減少＜5分，WBC較治療前減少＜25%［2，3］。

4.統(tǒng)計學(xué)分析 計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

358例患者完成治療，治愈率為50.2%（180/358），顯效率為22.1%（79/358），有效率為20.4%(73/358），無效率為7.3%（26/358）。隨訪8～16個月，平均10.2個月，治療后癥狀評分5～13分，平均11.2分，與治療前比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。隨診期間兩次WBC檢查平均3.8個/HP，治療前后比較差異有顯著意義（P＜0.01）。見表1。

討論

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系的常見病。臨床上治療方法很多，但療效均不甚理想，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。NIHCPSISHI是一種被公認實用而可靠的前列腺癥狀自測表，適用于科研及臨床［4］。主要涉及慢性前列腺癥狀的三個方面：疼痛、排尿困難和生活質(zhì)量的影響；傳統(tǒng)的“四杯法”作為確定前列腺細菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，已被“兩杯法”取代，即采集按摩前中段尿和按摩后初尿標(biāo)本為培養(yǎng)和常規(guī)鏡檢。采用上面兩項目可作為治療慢性前列腺炎療效的評價。

慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。研究發(fā)現(xiàn)與以下幾方面有關(guān)：①細菌病原微生物感染，主要是葡萄球菌，大腸桿菌為主的混合感染［5］。②膀胱頸和前列腺部尿道平滑肌痙攣引起前列腺部尿道壓力升高，導(dǎo)致前列腺的尿液返流，引起化學(xué)性前列腺炎。③盆底肌肉的痙攣和收縮所致的緊張性疼痛，坐行走或其他與會陰部肌肉疲勞有關(guān)［6］。④神經(jīng)炎癥學(xué)說。⑤生活壓力的增加，心理負擔(dān)嚴重［6］。

左旋氧氟沙星對多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有高度的抗菌治療，且可在前列腺組織和前列腺液中達到足夠的殺菌濃度，連續(xù)服用4周，治療效果明顯。骶管注藥阻滯了骶神經(jīng)，降低了α受體的興奮性，松弛膀胱頸和前列腺部尿道平滑肌痙攣，解除功能性尿道梗阻、降低尿道壓力、減少尿液返流，減少對前列腺的刺激。能減輕盆底肌肉的痙攣，降低盆腔神經(jīng)的興奮性、解除緊張性疼痛。藥物中的糖皮質(zhì)激素的膜穩(wěn)定作用及抗炎、抗過敏作用，B族維生素的神經(jīng)營養(yǎng)作用，提高了神經(jīng)組織對不良刺激的抵抗力［7］，通過阻斷痛覺向中樞傳導(dǎo)，能及時緩解患者癥狀，也增強了患者治療的信心。本組358例，總有效率達92.7%，療效滿意，且痛苦小，副作用少。通過本組資料的研究，我們認為，骶管注藥阻滯聯(lián)合左旋氧氟沙星是治療慢性前列腺炎的較好的治療方法。對慢性前列腺患者的治療，單一療法往往療效不佳，綜合治療后，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對治療和預(yù)防復(fù)發(fā)也十分重要。

參考文獻

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(收稿日期：2007-10-26 修回日期：2007-12-10）

(編輯：崔群飛)

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